Комплексное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — эффективная хирургическая процедура для восстановления функции сустава и улучшения качества жизни пациентов с дегенеративными заболеваниями. Успех операции зависит от комплексного восстановления, включающего физическую реабилитацию, медикаментозное лечение и психологическую поддержку. В статье рассмотрим ключевые аспекты и методы комплексного восстановления после эндопротезирования, что поможет пациентам быстрее вернуться к активной жизни и снизить риск осложнений.

Перед операцией

Подготовка пациента к восстановительным процедурам начинается до хирургического вмешательства. После оценки состояния здоровья специалисты обучают пациента ходьбе с костылями, а затем и с тростью, так как ему предстоит длительное использование этих средств. Важно правильно распределять вес между здоровой ногой и руками, чтобы избежать искривления позвоночника или таза. Эти принципы применимы и к повседневным действиям: пациента обучают, как садиться на стул и вставать с кровати.

Оптимально сначала освоить ходьбу с ходунками, а затем перейти на костыли. При использовании ходунков человек наклоняет корпус вперед, что недопустимо с костылями. Все приспособления лучше использовать перед зеркалом для контроля ошибок.

Держать костыли нужно по бокам от тела, опираясь на рукоятки, вставая на здоровую ногу. Больная нога должна оставаться в воздухе. Чтобы сделать шаг, костыли перемещают вперед не более чем на тридцать сантиметров, затем медленно переносят вес тела на руки. Опираясь на выпрямленные руки, поднимают здоровую ногу от пола и перемещают ее вперед. Костыли устанавливают на уровне стопы для следующего шага. Если костыли остаются позади, а тело наклонено вперед, опора будет недостаточной. Разворот также следует выполнять на здоровой ноге.

Необходимо научиться делать более длинные шаги здоровой ногой, чем той, на которой будет проводиться операция. Это поможет выработать привычку делать шаги одинаковой длины после вмешательства.

При самостоятельной ходьбе важно не сгибать больную ногу в колене. После операции ее нужно держать разогнутой от момента опоры на пятку до отрыва носка от пола, что поможет правильно чередовать напряжение и расслабление мышц, растягивая сухожилия вокруг суставной капсулы.

Когда пациент освоит ходьбу по ровной поверхности, он может переходить к лестнице. При подъеме на ступеньку сначала ставится здоровая нога, затем к ней присоединяется больная нога одновременно с костылями. При спуске сначала перемещаются костыли на нижнюю ступеньку, затем больная нога и в конце здоровая.

Врачи подчеркивают, что комплексное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава имеет огромное значение. Успешная реабилитация включает физическую терапию и психологическую поддержку пациента. Специалисты рекомендуют начинать с легких упражнений, постепенно увеличивая нагрузку для восстановления подвижности и укрепления мышц. Важен режим питания, способствующий заживлению тканей и улучшению общего состояния организма. Регулярные консультации с реабилитологами помогут адаптировать программу восстановления в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Комплексный подход к реабилитации способствует быстрому восстановлению и снижению риска осложнений.

Эксперты в области ортопедии подчеркивают важность комплексного восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава. Они отмечают, что успешный реабилитационный процесс включает не только физическую терапию, но и психологическую поддержку пациента. Физическая активность, направленная на укрепление мышц и восстановление подвижности, должна начинаться как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения и ускорить заживление. Параллельно с этим, внимание к эмоциональному состоянию пациента помогает справиться с тревожностью и страхами, связанными с операцией. Специалисты рекомендуют индивидуализированный подход к каждому пациенту, учитывая его возраст, уровень физической активности и сопутствующие заболевания. Таким образом, комплексное восстановление становится залогом успешного возвращения к привычной жизни и повышению качества жизни после операции.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава Какие упражения делать для реабилитации

Дыхание

Полезно еще научиться правильно дышать. Для этого надо лечь на спину, положить правую руку на грудь, а левую – на живот и внимательно следить за тем, чтобы во время вдоха поднималась только одна рука. При правильном грудном дыхании будет подниматься только правая, при диафрагмальном – левая. Такая дыхательная гимнастика позволит организму быстро адаптироваться после перенесенной замены сустава и предотвратит возможные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. После замены сустава

Послеоперационный период принято разделять на этапы в соответствии со степенью адаптации организма к новым возможностям. Таких этапов два:

1. 1. Ранний послеоперационный период – первые две недели. В течение этого времени реабилитация направлена на уменьшение отека, заживление травмированных во время операции тканей и профилактику осложнений, в первую очередь пролежней.
2. 2. Поздний послеоперационный период – с третьей недели и приблизительно до трех месяцев в зависимости от состояния пациента. Задачами этого периода являются полное восстановление подвижности в суставе и соответствующая новым нагрузкам тренировка мышц. Они реализуются в домашних условиях или в санатории.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о комплексном восстановлении после эндопротезирования тазобедренного сустава:

1. Мультидисциплинарный подход: Комплексное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава требует участия различных специалистов, включая хирургов, физиотерапевтов, эрготерапевтов и психологов. Такой подход помогает не только восстановить физическую функцию, но и улучшить психологическое состояние пациента, что критически важно для успешной реабилитации.

2. Индивидуализированные программы реабилитации: Каждому пациенту разрабатывается индивидуальная программа восстановления, основанная на его возрасте, уровне физической активности, сопутствующих заболеваниях и других факторах. Это позволяет максимально эффективно восстановить функции сустава и улучшить качество жизни.

3. Ранняя активизация: Современные методы реабилитации акцентируют внимание на ранней активизации пациента. Исследования показывают, что начало физической активности в первые дни после операции способствует более быстрому восстановлению, снижает риск осложнений и улучшает общий прогноз. Это может включать в себя простые упражнения на укрепление мышц и восстановление подвижности.

Как быстро стать на ноги после замены тазобедренного сустава. Реабилитация после эндопротезирования

Правила реабилитации в раннем послеоперационном периоде

Восстановление после хирургической операции требует четкого плана и строгого выполнения врачебных рекомендаций, начиная с первого дня и постепенно увеличивая физическую нагрузку. Для пациентов, перенесших протезирование тазобедренного сустава, разработаны важные правила реабилитации.

Первое правило — соблюдение угла в 90 градусов. Нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов, как в упражнениях, так и в состоянии покоя. Это правило поможет избежать вывиха протеза.

Дополнительные рекомендации:

1. Лежа, сидя или выполняя упражнения, используйте валик или клиновидную подушку между ногами, чтобы отвести оперированную ногу на 15°. Это предотвратит вывих.
2. Не выполняйте пассивные движения в суставе, если они вызывают боль. При дискомфорте сообщите врачу.
3. Не поворачивайте оперированную ногу по оси и не приводите её к здоровой ноге.
4. Для предотвращения тромбообразования бинтуйте ногу эластичным бинтом без складок и ежедневно выполняйте поочередные сгибания и разгибания стоп с первого дня.
5. В первые две недели перемещения и вставания на ногу должны происходить только под контролем врача.

Пациенты, прошедшие эндопротезирование тазобедренного сустава, отмечают, что комплексный подход к восстановлению важен для возвращения к привычной жизни. Правильная реабилитация восстанавливает подвижность и снижает уровень боли. Люди делятся положительным опытом работы с физиотерапевтами, которые разрабатывают индивидуальные программы упражнений с учетом особенностей каждого пациента.

Также важна психологическая поддержка. Общение с теми, кто уже прошел через подобную процедуру, помогает справиться с тревогами и настроиться на положительный результат. Регулярные занятия физической терапией и соблюдение рекомендаций врачей способствуют быстрому восстановлению и улучшению качества жизни. Комплексный подход к реабилитации является залогом успешного восстановления и возвращения к активной жизни.

Упражнения в течение первых 7 дней

Начинать реабилитационные процедуры нужно вовремя: сразу после того, как закончится действие операционной анестезии. Кроме эластического бинтования и дыхательной гимнастики, в первый же день начинают выполнять простой комплекс упражнений.

Первое из них требуется для тренировки здоровой ноги. Ее сгибают и разгибают поочередно в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Эти движения позволят предотвратить застой крови и лимфы в нижних конечностях. Стоит акцентировать внимание на голеностопе: стопу сгибают по нескольку раз каждые пятнадцать минут.

В этот же день начинаются занятия, направленные на укрепление мышц ноги с протезированным суставом. Лучшим стартом таких тренировок станут так называемые изометрические упражнения, которые представляют собой напряжение мышц на месте, без движения. Сперва напрягают ягодичные мышцы, затем четырехглавые мышцы (переднюю поверхность бедра), а потом мышцы голени.

Поскольку больной в течение первой недели еще находится в больнице, всегда есть возможность использовать функциональную шину для разрабатывания сустава. Родственник или врач поднимает ногу пациента на шину по половине часа несколько раз в день, с каждым днем увеличивая угол сгибания, вплоть до девяноста.

Еще с первого дня разрешено садиться в кровати и сидя покачивать корпус вперед и назад. Такие движения надо совершать аккуратно и медленно по возможности от трех до пяти подходов в день.

Срок назначения следующих упражнений зависит от того, какой протез был установлен: цементный или бесцементный. В первом случае их можно выполнять с первого же дня, во втором — стоит подождать до третьего дня и соблюдать режим умеренной физической активности. Начинают программу с пассивно-активного сгибания ног. Ассистент (медсестра или родственник) держит оперированную ногу пациента руками: чуть выше коленной чашечки и за голеностоп. Затем он плавно сгибает ногу больного так, чтобы пятка не отрывалась от пола или кровати, а скользила по ним. Важно не забывать про правило прямого угла. Пациент по мере сил напрягает мышцы бедра и голени и выполняет аналогичное движение здоровой ногой.

Кроме этого, применяют тест Томаса: человека просят подтянуть колено здоровой ноги к животу руками. В это время пятка оперированной ноги должна упираться в пол или кровать, что поможет укрепить мышцы задней поверхности бедра. После теста назначают упражнение “Хула-хула”: пациент лежит с выпрямленными ногами и поочередно старается вытянуть то одну, то другую ногу пяткой вперед, разрабатывая сочленения таза. Как и тест, его повторяют 4–10 раз от трех до десяти подходов в сутки.

Так как пациент уже способен садиться, ему предлагают присесть, спустив голени с кровати и выпрямлять ноги, удерживая их в таком положении 3–5 секунд. Подходов можно делать до десяти в день по восемь — двадцать подъемов.

Последнее и самое важное, что происходит в первые три дня, а у пациентов с бесцементными протезами на третий день — это обучение вставанию с кровати и ходьбе на костылях. Стоять рекомендуется строго вертикально, не наклоняясь и не перемещая свой вес тела на больную ногу. Пытаться ходить без костылей на данном этапе запрещено. Костыли следует отрегулировать по росту: они должны быть одной высоты, когда ножки стоят по бокам от стоп. Плечевые накладки должны находиться чуть ниже подмышечных впадин, а рукоятки — ровно под ладонями.

Следующие виды физической активности пациентам с цементированным протезом показаны уже через 3–5 дней, а с бесцементным — через 5–7. Это, в первую очередь, самостоятельные повороты на живот и обратно на спину. Они производятся только через здоровую сторону. Специалисты советуют переворачиваться по 5–10 раз в день. Лежа на животе удобно тренировать мышцы задней поверхности бедра — разгибатели. Для этого по очереди поднимают прямые ноги по пять раз. Из того же положения выполняется сгибание ног в коленных суставах по пять — десять раз с руками, лежащими вдоль тела. Если такие упражнения не вызывают дискомфорта, к ним добавляют скрещивание и разведение голеней. Для этого ноги сначала сгибают в коленях, все так же лежа на животе.

5 ограничений после замены тазобедренного сустава. Ваша жизнь измениться после эндопротезирования.

Вторая неделя занятий

Через неделю после операции начинается важный этап восстановления. Специалисты по лечебной физкультуре рекомендуют выполнять упражнения в вертикальном положении. Если протез установлен с цементом, вертикальные тренировки могут начинаться на третьи или пятые сутки, при отсутствии болей или дискомфорта.

На этом этапе пациент может стоять, опираясь на стул. Он поднимается на носки, отрывая пятки от пола, и удерживается так несколько секунд. Упражнение повторяется пятнадцать раз, выполняя 5–10 подходов в день. Затем добавляется упражнение на поднятие пятки от пола, стоя на оперированной ноге с согнутой второй ногой, с тем же количеством повторений.

Эта гимнастика развивает заднюю группу мышц бедра. Для растяжки и тренировки наружной и внутренней групп мышц ноги ставят на ширине плеч, и вес тела переносится сначала на левую, затем на правую ногу, выполняя по пятнадцать движений в каждом подходе 5–10 раз в день.

Также начинаются занятия с подставкой для ног для увеличения мышечной силы с помощью статической нагрузки. Поставив здоровую ногу на ступеньку высотой около восьми сантиметров, пациент напрягает мышцы боковой поверхности оперированной ноги на несколько секунд. Затем он меняет ноги и напрягает мышцы внутренней стороны протезированного бедра. Подставка устанавливается спереди, чтобы можно было поставить на нее поднятую от пола больную ногу, удерживая напряжение мышц передней поверхности бедра. Все три упражнения выполняются по 5–10 раз в день, с увеличением высоты подставки, соблюдая правило прямого угла.

Стоя на ступеньке здоровой ногой, поднимают другую ногу вперед, в сторону и назад по десять раз, не поднимая ее выше девяноста градусов. Это упражнение укрепляет сухожилия, окружающие искусственный сустав. Повторять следует десять раз в сутки.

Через 14 дней

В поздний послеоперационный период уже привычные занятия лечебной физкультурой желательно продолжить. К этому моменту заживление тканей уже произошло и идет подготовка опорно-двигательной системы к более интенсивной физической работе, чем вставание с кровати и ходьба. Итогом успешной реабилитации при ответственном отношении к процедурам станет возможность бегать, заниматься спортом в течение всей дальнейшей жизни и ни в чем себя не ограничивать.

На этом этапе крайне эффективны занятия в бассейне. Вода дает возможность ходить без костылей, держась за расположенные по бокам перила. При этом нет необходимости переносить большую часть тяжести тела на здоровую ногу. Благодаря воде нагрузка распределяется равномерно, что значительно облегчает задачу одновременной тренировки мышц обеих ног. Допустимы медленная ходьба по бассейну с опорой и свободное плавание. Еще назначают комплекс движений, который уже знаком пациенту: держась за перила, он совершает по десять подъемов больной ноги вперед, вбок и назад при каждом посещении бассейна.

В дни консультаций в поликлинике рекомендуется помимо беседы с лечащим врачом уделить время балансировке на стабилоплатформе. Этот прибор представляет собой площадку с монитором и ручками по бокам. Он оценивает, какая часть веса тела приходится на больную ногу. Стоя на платформе и держась за ручки, пациент старается балансировать таким образом, чтобы вес был распределен между ногами равномерно.

Полезно для увеличения подвижности суставов заниматься на велотренажере без дополнительного усиления педалей. При этом придерживаются скорости около восьми — десяти км/ч, проводя на тренажере десять минут дважды в день. Потом измеряют артериальное давление и пульс, чтобы контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, отвыкшей от такой интенсивной работы. В норме систолическое (верхнее) давление может повыситься даже до 200 мм рт.ст., а вот диастолическое (нижнее) изменяется не больше, чем на 10 мм рт.ст. Иные показатели могут свидетельствовать о развивающейся сердечной недостаточности и о них сразу же сообщают врачу. Сердцебиение в норме учащается до значения, равное 220 минус возраст человека.

Физиотерапия

В нашей стране физиотерапия достигла высокого уровня и зарекомендовала себя как эффективный метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В реабилитации после эндопротезирования физиотерапевтические процедуры начинают с первого дня и продолжают до полного восстановления пациента. На следующий день после операции назначается ультрафиолетовое облучение с использованием специального устройства. Этот метод обладает антибактериальным и противовоспалительным эффектом на область раны. В некоторых случаях его заменяют фотохромтерапией с использованием синего света, что также уменьшает воспаление.

В тот же день можно начать курс низкочастотной импульсной магнитотерапии, которая снижает болевые ощущения и уменьшает отечность. Аппарат направляется на область швов и может применяться на более поздних этапах восстановления при болях в коленях. Комбинированное использование магнитотерапии и инфракрасной терапии обеспечивает хороший обезболивающий эффект.

Популярным и эффективным методом физиотерапии остается массаж. Чтобы предотвратить развитие пневмонии и других осложнений, особенно у пожилых людей, с третьего дня после операции назначается вибромассаж грудной клетки. В это же время можно начинать массаж опорной ноги для улучшения венозного оттока.

Самостоятельная ходьба

В последнюю фазу реабилитации человек начинает практиковаться в самостоятельной ходьбе без дополнительных приспособлений. В этот момент его возможности представляются ему неограниченными, но это впечатление очень обманчиво. На самом деле, тело еще не готово к активной физической работе, которая требуется в повседневной жизни. Поэтому прогулки должны быть медленными и непродолжительными. Время увеличивают постепенно с пяти минут до получаса дважды в сутки. Имеет значение и систематичность — разрабатывать сустав для достижения эффекта надо ежедневно. Если был установлен протез с цементом, уже через четыре недели разрешается полностью вставать на ногу. На бесцементный протез можно переносить весь вес только через шесть недель.

Типичные ошибки

После операции человек стремится к покою, бережно относясь к оперированной ноге, даже осваивая технику ходьбы. Он избегает разгибания ноги в тазобедренном суставе и отведения назад, так как это вызывает дискомфорт в паху. Этот симптом обусловлен тем, что сухожилия вокруг протеза не могут растягиваться из-за длительного постельного режима.

Однако такое ограничение движений приводит к распространенным ошибкам, которые могут вызвать хромоту. Наиболее частые из них:

1. Разная длина шага. Шаг оперированной ноги обычно длиннее, чем у здоровой, хотя они должны быть равными.
2. Наклон корпуса вперед в конце шага. Необходимо выпрямить спину и сохранять вертикальное положение во время ходьбы.
3. Сгибание колена оперированной ноги в конце опоры. Чтобы этого избежать, следует как можно дольше не отрывать пятку от пола и опираться на прямую ногу.

Активная жизнь

По прошествии шести недель человек обычно уже привык правильно ходить, обслуживать себя и ежедневно заниматься лечебной гимнастикой. Однако не стоит забывать о том, что для возвращения к активной повседневной жизни необходимо продолжать реабилитацию еще два месяца, несмотря на стабильное отличное самочувствие. К комплексу упражнений в положении стоя добавляют упражнения с эластичной лентой для выполнения дома. Этот популярный в последние годы спортивный снаряд исключает травматизацию и очень прост в использовании. Пациент ложится на спину, ставит согнутые в коленях ноги на ширине плеч, предварительно соединив их лентой. Затем поднимает таз от пола и в таком положении разводит колени в стороны десять раз, противодействуя силе ленты. Из этой же позы можно поочередно подтягивать колени к груди. В положении стоя с лентой на уровне голеностопов выполняют те же движения, что и без ленты: отведение ноги назад и в сторону.

До трех месяцев имеет смысл обустроить свой быт так, чтобы он способствовал быстрому восстановлению активности. Для этого существуют такие правила:

1. 1. Нельзя сидеть на низких стульях, чтобы по-прежнему соблюдалось правило прямого угла. Садятся на стул, откинувшись назад и выпрямив вперед прооперированную ногу;
2. 2. Полезно следить за тем, чтобы стопа не подворачивалась внутрь, а колени всегда находились на некотором расстоянии друг от друга (около пятнадцати сантиметров);
3. 3. Спать желательно на спине, на ровной поверхности и раз в день лежать на животе двадцать минут;
4. 4. Сидеть нельзя больше, чем по полчаса трижды в день. Садясь в автомобиль, на сиденье кладут большую подушку и максимально отодвигают его от приборной панели;
5. 5. Нельзя скрещивать ноги лежа;
6. 6. Наклоняясь, прооперированную ногу отставляют назад;
7. 7. Дома убирают все маленькие ковры, предметы каждодневного использования располагают на уровне таза или плечевого пояса, чтобы избежать лишних наклонов;
8. 8. Обувь выбирают с низким каблуком и нескользящей подошвой;

После трех месяцев

Когда восстановительные процедуры завершатся, важно продолжать здоровый образ жизни, уделяя внимание костно-мышечной системе. Спустя три месяца после операции можно спать на стороне вмешательства, водить автомобиль и заниматься интимной жизнью. Рекомендуются плавание, гольф и велосипедные прогулки. Следует избегать активностей с резкими движениями и вращениями, таких как катание на коньках, лыжах, а также игры в теннис, пинг-понг и бег. Правильное питание также важно для профилактики заболеваний костей и суставов в пожилом возрасте. Рацион должен быть богат кальцием, железом, витамином С и белками.

Психологическая поддержка и адаптация

Психологическая поддержка играет ключевую роль в процессе восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава. Операция, как правило, становится значительным стрессом для пациента, и не только физическим, но и эмоциональным. Понимание этого аспекта важно для успешной реабилитации.

Первоначально после операции пациенты могут испытывать страх, тревогу и даже депрессию. Эти чувства могут быть вызваны не только физической болью и ограничениями в движении, но и страхом перед будущим, неуверенностью в своих способностях к восстановлению и возвращению к привычной жизни. Поэтому важно обеспечить пациентам доступ к психологической поддержке.

Психологическая поддержка может включать в себя индивидуальные консультации с психологом или психотерапевтом, а также участие в группах поддержки, где пациенты могут делиться своими переживаниями и получать советы от тех, кто уже прошел через подобный опыт. Это создает ощущение общности и понимания, что может значительно снизить уровень стресса.

Кроме того, важно обучить пациентов методам саморегуляции и управления стрессом. Техники релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание и йога, могут помочь справиться с тревожностью и улучшить общее психоэмоциональное состояние. Также стоит обратить внимание на важность позитивного мышления и установки на успех. Поддержка со стороны семьи и друзей также играет важную роль в процессе адаптации.

Адаптация к новым условиям жизни после операции требует времени и терпения. Пациенты должны понимать, что восстановление — это не только физический процесс, но и психологический. Важно установить реалистичные цели и не торопить события. Постепенное возвращение к привычной активности, включая физическую реабилитацию, может значительно улучшить как физическое, так и эмоциональное состояние пациента.

В заключение, психологическая поддержка и адаптация являются неотъемлемыми компонентами комплексного восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава. Забота о психоэмоциональном состоянии пациента способствует более быстрому и успешному восстановлению, улучшая качество жизни и повышая уверенность в собственных силах.

Вопрос-ответ

Каковы этапы восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава?

✓ ранний этап (проходит в стационаре первые две недели после операции: простые упражнения лечебной гимнастики, обучение работе с прооперированным суставом). ✓ поздний этап (длится 1-2 месяца: домашние упражнения, посещение занятий ЛФК со специалистом). ✓ отдаленный этап (около 6 месяцев после операции).

Какой тренажер лучше для тазобедренного сустава?

Эллипсоид считается наиболее щадящим тренажером, задействующим при этом все основные группы мышц. Большая польза оказывается для тазобедренного сустава, который страдает при частых физических нагрузках.

Советы

СОВЕТ №1

Следуйте рекомендациям врача и физиотерапевта. После эндопротезирования тазобедренного сустава важно строго придерживаться назначенного плана реабилитации, включая упражнения и ограничения по нагрузкам. Это поможет избежать осложнений и ускорить процесс восстановления.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте назначенные упражнения. Физическая активность играет ключевую роль в восстановлении подвижности и силы мышц. Уделяйте внимание как статическим, так и динамическим упражнениям, чтобы улучшить гибкость и укрепить мышцы вокруг сустава.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание. Правильное питание, богатое витаминами и минералами, способствует восстановлению тканей и укреплению костей. Убедитесь, что ваш рацион включает достаточное количество белков, кальция и витаминов D и C.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психологическом аспекте восстановления. Эмоциональное состояние также влияет на процесс реабилитации. Поддерживайте позитивный настрой, общайтесь с близкими и, при необходимости, обращайтесь за помощью к психологу или группам поддержки.