Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти — травма, возникающая из-за удара, падения или чрезмерного открытия рта. Она сопровождается сильной болью и ограничением движений. В статье рассмотрим причины, симптомы и методы лечения вывиха нижней челюсти, а также рекомендации по профилактике. Понимание особенностей вывиха поможет своевременно распознать проблему и принять меры для ее устранения, что важно для здоровья и функциональности жевательной системы.

Общие сведения

Вывих нижней челюсти — это нарушение нормального положения элементов височно-нижнечелюстного сустава, вызывающее специфические патологические симптомы. Такие вывихи составляют 1,5% до 5,5% всех случаев вывихов в травматологии. Наиболее подвержены этому состоянию женщины среднего и пожилого возраста из-за анатомических особенностей сустава: небольшой глубины нижнечелюстной ямки, меньших размеров суставного бугорка и слабости связочного аппарата. Лечением вывихов нижней челюсти занимаются специалисты ортопедической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Вывих нижней челюсти является распространенной травмой, которая может возникнуть в результате травмы, чрезмерного открытия рта или даже при стоматологических процедурах. Эксперты отмечают, что симптомы вывиха включают сильную боль, затрудненное движение челюсти и изменение ее положения. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как неправильное лечение может привести к хроническим проблемам. В большинстве случаев, вывих можно устранить с помощью мануальной редукции, однако в сложных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство. Профилактика включает в себя осторожность при занятиях спортом и регулярные визиты к стоматологу для контроля состояния челюстно-лицевой области.

ВЫВИХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ / ЧТО ДЕЛАТЬ И КАКИЕ ПРИЧИНЫ?

Причины вывиха нижней челюсти

Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр. В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций — удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т. п. Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки.

Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.

Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти. Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.

Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о вывихе нижней челюсти:

1. Анатомия и механика: Вывих нижней челюсти происходит, когда головка суставной поверхности (мыщелок) выходит из своего нормального положения в суставе. Это может произойти при резком открывании рта, например, во время зевоты или при приеме пищи. Суставная капсула и связки, удерживающие челюсть, могут быть повреждены, что приводит к боли и ограничению движений.

2. Частота и предрасположенность: Вывихи нижней челюсти являются одними из самых распространенных вывихов в организме человека. Они чаще встречаются у людей с определенными анатомическими особенностями, такими как слишком подвижные суставы или аномалии прикуса.

3. Лечение и восстановление: В большинстве случаев вывих нижней челюсти можно лечить консервативно, с помощью мануальной редукции (восстановления положения челюсти) и последующего применения холодных компрессов и обезболивающих. Однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если вывих повторяется или сопровождается серьезными повреждениями суставов.

Вывих челюсти

Классификация вывихов нижней челюсти

Прежде всего, необходимо различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти. При полном вывихе суставные поверхности полностью теряют контакт, и суставная головка оказывается вне нижнечелюстной ямки височной кости. При подвывихе контакт сохраняется частично. Если вывих сопровождается переломом мыщелкового отростка, это состояние называется переломовывихом.

Существует несколько классификаций вывихов нижней челюсти в зависимости от времени возникновения и причин. Выделяют врожденные и приобретенные вывихи, последние могут быть травматическими, патологическими или привычными. В зависимости от направления смещения головки нижней челюсти, вывихи делятся на передние и задние. Также различают односторонние и двусторонние вывихи в зависимости от симметричности поражения.

Вывих, произошедший в течение 5-10 дней, считается острым, а вывих, существующий более 1,5 недель, классифицируется как хронический. Если вывих не сопровождается повреждением кожи, он считается простым; если имеются разрывы сосудов, сухожилий, мягких тканей или кожи, то вывих считается осложненным. В клинической практике наиболее часто встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.

Симптомы вывихов нижней челюсти

При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди. Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков. Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.

Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.

В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях. Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.

При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.

Гнатология. Лечение смещения челюсти. Как понять, что произошел вывих нижней челюсти?

Диагностика вывихов нижней челюсти

Для диагностики вывиха нижней челюсти достаточно внешнего осмотра и пальпации. Для точной и дифференциальной диагностики требуется рентгенография височно-нижнечелюстного сустава, а в сложных случаях — компьютерная томография (КТ) или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). При переднем вывихе на боковых рентгенограммах видно свободную суставную впадину и смещение головки челюсти вперед от суставного бугорка. При заднем вывихе суставная головка смещается назад, располагаясь под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком. Клинико-рентгенологические данные позволяют отличить вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.

Лечение вывиха нижней челюсти

Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга. Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.

При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес. лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).

Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации прогноз обычно положительный; вероятность рецидивов минимальна. Однако при сопутствующих заболеваниях и преждевременной нагрузке на челюсть может возникнуть привычный вывих или тугоподвижность в суставе. Профилактика вывиха в височно-нижнечелюстном суставе включает контроль амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов и медицинских процедур, а также устранение факторов, способствующих травмам. После вправления вывиха или хирургического вмешательства на ВНЧС важно соблюдать рекомендованный режим и пройти реабилитацию.

Вывихи нижней челюсти — это смещение суставной головки за пределы нормальной подвижности, что нарушает функцию сустава. Вывихи бывают полными и неполными. Полный вывих характеризуется полным расхождением суставных поверхностей, а неполный (подвывих) сохраняет соприкосновение. Переломовывих — это сочетание перелома мыщелкового отростка с вывихом. В зависимости от времени травмы вывихи делятся на острые и застарелые. Застарелый вывих — это тот, который остался невправленным после травмы и не поддается закрытому вправлению из-за изменений в окружающих тканях.

Вывихи могут быть односторонними и двусторонними. По механизму возникновения вывихи нижней челюсти классифицируются на:
– травматические — вызванные внешним воздействием;
– привычные — систематически повторяющиеся, связанные со слабостью связочного аппарата или анатомическими изменениями суставных концов;
– патологические — возникающие из-за заболеваний сустава.

В данной главе рассматриваются вывихи в височно-нижнечелюстном суставе травматического происхождения. Они редко сопровождаются разрывом капсулы, хотя растяжение связок наблюдается часто. В зависимости от направления смещения суставной головки вывихи бывают передними (часто встречаются) и задними (редко). Боковые вывихи возникают только в сочетании с переломом мыщелкового отростка. При максимальном открывании рта головка нижней челюсти с суставным диском располагается на заднем скате суставного бугорка. Выдвижению головки вперед препятствуют высота бугорка, связочный аппарат и жевательные мышцы.

При чрезмерном опускании нижней челюсти (например, при ударе, крике, зевании, смехе, кашле, попытке откусить большой кусок, стоматологических вмешательствах и т.д.) суставная головка может соскользнуть на передний скат бугорка, что приводит к переднему вывиху. Суставный диск оказывается зажатым между головкой и передней поверхностью бугорка. Рефлекторное сокращение жевательных мышц и напряжение связочного аппарата прижимает головку кверху и фиксирует ее в этом положении. Капсула сустава растягивается, но не разрывается. Чрезмерное растяжение связочного аппарата и снижение высоты бугорка могут способствовать привычному вывиху.

Задний вывих нижней челюсти встречается редко. Он может возникнуть при ударе в подбородок в момент сведения челюстей, при судорожной зевоте или при удалении нижних моляров с применением значительной силы. В этом случае суставная головка оказывается между костной частью наружного слухового прохода и сосцевидным отростком. Возможен перелом стенки слухового прохода и разрыв капсулы.

Клиническая картина. При двустороннем переднем вывихе рот пациента остается открытым, подбородок выдвинут вперед и опущен вниз, а попытки закрыть рот вызывают боль в области сустава. Речь становится невнятной, разжевывание пищи невозможно, наблюдается слюнотечение. Лицо удлинено, щёки уплощены и напряжены. Жевательные мышцы сокращены и образуют валики. Впереди козелков ушей мягкие ткани западают, а под скуловой дугой прощупываются вывихнутые головки. При пальпации наружных слуховых проходов головки мыщелковых отростков не прощупываются. Задний край нижней челюсти приобретает косое направление. Рот у пациента открыт, контактируют только последние моляры. При пальпации переднего края ветви нижней челюсти определяется сместившийся вперед венечный отросток. Рентгенография нижней челюсти обычно не требуется, так как клиническая симптоматика характерна. В сомнительных случаях может быть выполнена рентгенография в боковой проекции для дифференциальной диагностики с переломовывихом. На рентгенограмме видно, что головка смещена и находится не в своем месте, а на переднем скате бугорка. Суставная впадина остается свободной.

При одностороннем переднем вывихе рот полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону. У козелка уха мягкие ткани западают, а под скуловой дугой (на стороне вывиха) выпячивается вывихнутая головка. Суставная головка на стороне поражения не прощупывается в наружном слуховом проходе. Прикус остается открытым. Из всех движений возможно лишь небольшое открывание рта.

При дифференциальной диагностике вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка следует помнить, что при последнем челюсть смещается кзади (в сторону повреждения), западение мягких тканей впереди козелка не определяется, а амплитуда движения челюсти больше. При вывихе, надавливая на подбородок, врач ощущает пружинящее сопротивление, и челюсть не смещается, тогда как при переломе возникает резкая боль и смещение челюсти, что приводит к смыканию фронтальных зубов. Рентгенография помогает уточнить диагноз.

Задний вывих проявляется сведением челюстей, подбородок смещен кзади. Нижние резцы упираются в слизистую оболочку неба. Между зубами-антагнистами отсутствует контакт. Речь становится невнятной, движения челюстей невозможны. Головка пальпируется впереди сосцевидного отростка. Из-за смещения челюсти кзади может возникнуть затрудненное дыхание. Пациенты находятся в вынужденном положении с опущенной вперед головой.

Привычный вывих наблюдается у людей с уплощенной суставной головкой или плоским суставным бугорком, а также при слабости связочного аппарата. В момент, когда головки нижней челюсти перемещаются через вершину бугорков, возникают щелчки. Такие вывихи часто вправляются самостоятельно. Привычные вывихи могут привести к травматическому артриту.

Лечение. При вывихе нижней челюсти первая помощь заключается в наложении фиксирующей марлевой повязки для обеспечения покоя сустава. Врачебная помощь включает вправление вывиха. Цель вправления переднего вывиха — расслабить жевательную мускулатуру и сместить головку вниз и кзади от бугорка. Грубые манипуляции могут привести к дополнительной травме сустава. Вывихи сопровождаются рефлекторной контрактурой жевательных мышц. М.Д. Дубов (1969) предлагает снимать мышечную контрактуру с помощью местной анестезии.

Рассмотрим методы вправления вывихов. Один из известных способов, метод Гиппократа, заключается в следующем: пациента усаживают в кресло или на низкий стул. Голова фиксируется, врач располагается спереди, а нижняя челюсть находится на уровне локтевого сустава врача. Большие пальцы вводятся в полость рта и накладываются на жевательные поверхности нижних больших коренных зубов. Остальные пальцы обхватывают нижнюю челюсть снаружи. Постепенно увеличивая давление большими пальцами на моляры, врач одновременно давит остальными пальцами на подбородок снизу вверх. Таким образом, ветви нижней челюсти смещаются вниз, а суставные головки опускаются ниже бугорков. Давлением на подбородок осуществляется смещение головок в суставные ямки. В этот момент большие пальцы нужно сместить в преддверие полости рта. Вправление сопровождается щелчком и плотным смыканием челюстей. При двустороннем вывихе вправление осуществляется с двух сторон, а при одностороннем — со стороны вывиха.

После вправления вывиха нижняя челюсть фиксируется на 4-5 дней с помощью повязки. Пациенту рекомендуется ограничить открывание рта и придерживаться щадящей диеты в течение 7-10 дней.

Метод имеет недостатки. Для вправления требуется значительное усилие для преодоления тяги жевательных мышц. Поэтому применяются методы снятия мышечной контрактуры с помощью анестезии. Существует риск прикусывания пальцев врача. Чтобы избежать этого, А.Ф. Бердяев рекомендует накладывать указательные пальцы на ретромолярные треугольники, а П.В. Ходорович предлагает размещать большие пальцы на наружных косых линиях нижней челюсти.

Метод Г.Л. Блехмана заключается в том, что врач определяет местоположение венечных отростков и надавливает на них вниз и кзади. Это приводит к рефлекторному расслаблению жевательной мускулатуры и вправлению челюсти.

Г.Г. Митрофанов и А.И. Соколов рекомендуют надавливать на венечные отростки большими пальцами.

Метод Ю.Д. Гершуни заключается в том, что пальпаторно определяют положение венечных отростков и надавливают на них большими пальцами вниз и назад.

Преимущества этого метода: вправление без введения пальцев в рот, не требуется значительных усилий, можно выполнять быстро и просто в любых условиях.

Метод В. Попеску заключается в том, что пациента укладывают на спину. Между большими коренными зубами вводятся марлевые валики. Врач проводит давление на подбородок снизу вверх, затем надавливает на подбородок спереди назад.

Метод Б.П. Гепперта предполагает, что пациент лежит на спине с немного запрокинутой головой. Врач накладывает пальцы на жевательные поверхности зубов, а большими пальцами упирается в нижний край подбородка. Угол челюсти оттягивается вниз, а большими пальцами смещают ее кзади.

Метод вправления заднего вывиха: пациент сидит, большие пальцы укладываются на альвеолярный отросток с вестибулярной стороны. Остальные пальцы обхватывают угол и тело нижней челюсти. Большими пальцами смещают челюсть вниз, а остальными — кпереди.

Реабилитация после вывиха нижней челюсти

Реабилитация после вывиха нижней челюсти является важным этапом восстановления, который помогает вернуть функции челюсти и предотвратить возможные осложнения. Процесс реабилитации может варьироваться в зависимости от степени вывиха, индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций врача.

Первоначально после редукции вывиха (восстановления нормального положения челюсти) пациенту может быть назначен курс обезболивающих и противовоспалительных препаратов для уменьшения боли и отека. Важно следовать указаниям врача и не заниматься самолечением.

На начальном этапе реабилитации рекомендуется соблюдать мягкую диету, чтобы избежать дополнительной нагрузки на челюсть. Питание должно состоять из пюреобразных и жидких продуктов, таких как супы, йогурты и каши. Это поможет избежать боли при жевании и снизит риск повторного вывиха.

Физиотерапия играет ключевую роль в восстановлении функции челюсти. Специальные упражнения помогут укрепить мышцы, улучшить подвижность и восстановить координацию движений. Обычно физиотерапевты рекомендуют начинать с легких упражнений, таких как открывание и закрывание рта, а затем постепенно увеличивать нагрузку. Важно выполнять упражнения регулярно и под контролем специалиста.

Кроме того, массаж области челюсти может быть полезен для снятия напряжения и улучшения кровообращения. Массаж следует проводить осторожно, избегая болезненных ощущений. Также могут быть рекомендованы тепловые процедуры, которые помогут расслабить мышцы и уменьшить дискомфорт.

Психологическая поддержка также важна в процессе реабилитации. Стресс и тревога могут усугубить состояние пациента, поэтому важно обеспечить эмоциональную поддержку и, при необходимости, обратиться к психологу.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительное лечение, например, установка ортодонтических аппаратов для коррекции прикуса или предотвращения повторных вывихов. Важно регулярно посещать стоматолога или челюстно-лицевого хирурга для контроля процесса восстановления и своевременного выявления возможных осложнений.

В целом, реабилитация после вывиха нижней челюсти требует комплексного подхода, включающего медицинское, физиотерапевтическое и психологическое сопровождение. При соблюдении всех рекомендаций врача и регулярном выполнении реабилитационных мероприятий большинство пациентов успешно восстанавливают функции челюсти и возвращаются к привычной жизни.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя вывих нижней челюсти?

Вывих нижней челюсти можно заподозрить по таким симптомам, как резкая боль в области челюсти, затрудненное или невозможное закрытие рта, а также изменение положения челюсти (например, она может быть смещена вбок). Часто наблюдается также хруст или щелчки при попытке открыть рот. Если вы подозреваете вывих, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Что делают при вывихе нижней челюсти?

По показаниям проводится хирургическое лечение: увеличивают глубину ямки нижней челюсти, а также делают выше суставной бугорок. Нехирургические методы лечения вывиха челюсти направлены на лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, укрепление связок и назначение медикаментозных средств.

Какие симптомы подвывиха нижней челюсти?

Симптомы подвывиха нижней челюсти могут включать боль в области челюсти, ограничение подвижности, щелчки или хруст при открывании рта, а также ощущение дискомфорта или напряжения в мышцах лица. В некоторых случаях может наблюдаться асимметрия лица или затрудненное жевание.

Чем отличается вывих от подвывиха челюсти?

Подвывих отличается от вывиха тем, что во время вывиха височного НЧС пациент не может самостоятельно вернуть нижнечелюстной сустав в ямку без помощи врача. В случае подвывиха пациент может перенести мыщелок в нормальное положение путем самоманипуляции.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на вывих нижней челюсти, не пытайтесь самостоятельно вправить челюсть на место. Это может привести к дополнительным повреждениям. Лучше всего обратиться к врачу или в травмпункт для профессиональной помощи.

СОВЕТ №2

Если у вас уже произошел вывих, старайтесь не открывать рот слишком широко и избегайте жесткой пищи. Это поможет минимизировать боль и предотвратить повторное вывихивание.

СОВЕТ №3

После получения медицинской помощи следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать специальные упражнения для укрепления мышц челюсти и улучшения подвижности.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свою осанку и привычки, которые могут способствовать вывиху, такие как привычка кусать ногти или жевать на одной стороне. Изменение этих привычек может помочь предотвратить повторные травмы.