Хронический панкреатит — современная классификация

Хронический панкреатит — прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, приводящее к осложнениям и ухудшению качества жизни. Классификация хронического панкреатита позволяет точно диагностировать и оценивать степень заболевания, а также разрабатывать индивидуальные подходы к лечению. В статье рассмотрим актуальные классификационные системы, их значение для клинической практики и влияние на выбор терапевтических стратегий, что поможет медицинским специалистам и пациентам лучше понять заболевание и его управление.

Этиология

Классификация хронического панкреатита, предложенная А. С. Логиновым в 1980 году, стала популярной.

Первичный панкреатит делится на:

• алиментарный;
• алкогольный;
• метаболический;
• наследственный;
• идиопатический.

Вторичный панкреатит возникает на фоне заболеваний:

• хронического гепатита;
• цирроза печени;
• хронического гастрита и дуоденита;
• язвенного колита;
• заболеваний желчевыводящих путей;
• язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Алиментарные причины включают жареную, острую и соленую пищу, а также несбалансированное питание, особенно недостаток белка. Заболевание часто связано с алкоголем, который у 50% мужчин становится причиной панкреатита. Поджелудочная железа более чувствительна к алкоголю, чем печень, и заболевание может быстро прогрессировать при его злоупотреблении. Наследственная предрасположенность также имеет значение.

Токсико-метаболический хронический панкреатит — это длительное воспаление, вызванное постоянным воздействием токсических веществ, что нарушает секреторную функцию железы и обмен веществ.

Идиопатический панкреатит характеризуется полной утратой секреторных функций. Жировая дистрофия поджелудочной железы чаще встречается у мужчин.

Вторичный панкреатит развивается на фоне заболеваний:

• желудка;
• почек;
• желчного пузыря.

Людям с хроническими заболеваниями важно соблюдать режим питания, так как это влияет на воспалительные процессы.

Симптомы вторичного хронического панкреатита:

• резкое снижение аппетита;
• потеря веса;
• тошнота;
• острые боли в правом подреберье.

Перед лечением врач должен изучить анамнез пациента. Терапия направлена на предотвращение экзокринной и эндокринной недостаточности. Существуют современные препараты с необходимыми ферментами.

Мнение врачей:

Хронический панкреатит — серьезное заболевание поджелудочной железы, требующее внимательной классификации. Специалисты выделяют кальцинирующий, обструктивный, псевдотуморозный, рецидивирующий и стерильный формы. Каждая форма имеет свои особенности в клинической картине, диагностике и лечении. Точное определение формы панкреатита позволяет назначить эффективное лечение и предотвратить осложнения. Врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках хронического панкреатита для своевременного выявления и коррекции заболевания.

Лечение Панкреатита 💊 Как и чем лечат острый и хронический панкреатит

Клинические признаки

Среди основных патологических причин панкреатита выделяют активизацию ферментов, которые потом серьезно поражают ткани железы. Именно это и провоцирует возникновение таких неприятных проявлений, как фиброз слизистых оболочек поджелудочной железы. Именно из-за гибели клеток снижается проникновение ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки, именно это и провоцирует проявление симптомов, характерных для внешнесекреторной недостаточности.

Логинов обозначил следующую классификацию хронического панкреатита в зависимости от клинических проявлений, которая выглядит следующим образом:

• рецидивирующий;
• болевой;
• псевдоопухолевый;
• склерозирующий;
• латентный.

Рецидивирующий панкреатит представляет собой периодическое повторение острых приступов на фоне, казалось бы, полного выздоровления.

В зависимости от характера повреждения железы боль проявляется:

• в области эпигастрия;
• в грудной клетке;
• в левом подреберье.

Возможны приступы острой боли, имеющей опоясывающий характер. Болевые ощущения могут внезапно возникать и исчезать. Стоит учитывать, что купировать приступ доступными спазмолитиками трудно. На пике приступов в этом случае у пациента возникают рвотные позывы. Проявляются диспепсические расстройства.

Для болевого панкреатита присущи:

• постоянные боли в верхней части живота, которые иррадиируют в спину;
• потеря аппетита;
• значительная потеря веса.

Заметными становятся нарушения внешнесекреторной функции.

Псевдоопухолевый хронический панкреатит диагностируют крайне редко. При данном типе патологического процесса поражается головка органа: значительно увеличивается в размерах и внешне походит на рак. Клинические проявления могут быть весьма спутанными. Могут проявляться как острые боли, так и ноющие, опоясывающие. Нередко присоединяются различные диспепсические расстройства.

Из-за передавливания желчного протока возможно проявление симптомов желтухи:

• у больного желтеют склеры глаз;
• затем возникает желтушность кожи.

Достаточно сложно отличить опухолевое новообразование в поджелудочной железе от данного типа панкреатита.

Склерозирующий вид проявляется, как правило, при условии наличия иных форм хронического панкреатита, может проявляться в качестве самостоятельной патологии после обтурации панкреатических протоков. Для данного типа характерны передуктулярные и периацинарные склеротические перемены с последующим расширением панкреатических протоков. При данной форме явен болевой синдром, возможны рецидивные возникновения.

Среди провоцирующих факторов выделяют:

• неразмеренные физнагрузки;
• нарушение питания;
• стрессовые ситуации.

Стоит отметить, что для терапии панкреатита данного типа не применяют препараты, стимулирующие панкреатическую секрецию. Исход заболевания в большинстве случаях благоприятен. В случае длительного течения панкреатита данной формы возможна инвалидизации.

Латентная форма болезни является наиболее благоприятной, боли полностью отсутствуют или являются невыраженными. Возможно снижение аппетита, проявление тошноты, изжоги после употребления пищи в больших количествах. Данная форма хронического панкреатита поддается медикаментозной терапии. Благоприятный исход патологии гарантирован, если терапия была начата своевременно.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о хроническом панкреатите и его современной классификации:

1. Классификация по этиологии: Современная классификация хронического панкреатита основывается на его этиологии, что позволяет выделить несколько основных типов, таких как алкогольный, генетический, аутоиммунный и идиопатический. Это помогает врачам лучше понимать причины заболевания и разрабатывать индивидуализированные подходы к лечению.

2. Классификация по морфологическим изменениям: Хронический панкреатит также классифицируется по характеру морфологических изменений в поджелудочной железе. Например, выделяют кальцифицирующий, обструктивный и фиброзный типы, что позволяет оценить степень повреждения органа и выбрать соответствующую терапию.

3. Использование шкал оценки: В современной практике для оценки тяжести хронического панкреатита используются различные шкалы, такие как шкала Balthazar и шкала Cambridge. Эти инструменты помогают врачам не только в диагностике, но и в мониторинге прогрессирования заболевания и эффективности лечения.

Международные классификации хронического панкреатита

Опыт других людей

Хронический панкреатит — серьезное заболевание поджелудочной железы, требующее профессионального лечения. Современная классификация учитывает степень тяжести, причины и изменения в железе. Пациенты отмечают длительный характер болезни и периодические обострения, требующие продолжительного лечения и строгой диеты. Раннее обращение к врачу, точная диагностика и квалифицированное лечение могут значительно улучшить качество жизни и снизить риск осложнений.

Степень тяжести патологии

По классификации А.С. Логинова в зависимости от степени тяжести течения хронического панкреатита выделяют:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую.

Для хронической формы присуще присутствие постоянно проявляющегося воспаления поджелудочной железы, которое за короткий промежуток времени доводит до планомерно развивающейся недостаточности органа.

Как правило, по истечении времени происходят необратимые изменения на слизистых оболочках и тканях органа.

Именно поэтому выделяют 3 степени тяжести течения панкреатита:

1. Начальная стадия длится не более 10 лет. Для нее характерны длительные периоды ремиссии и менее продолжительные периоды обострений. Боль на этом этапе может быть блуждающей, в большинстве случае пациенты отмечают, что их беспокоит боль со стороны левого подреберья. Диспептический синдром после курса терапии полностью исчезает.
2. На последующем этапе развития заболевания признаки внешнесекреторной недостаточности становятся более выраженными. Болевые ощущения при этом утихают, но многие гастроэнтерологи отмечают это как неблагоприятный сигнал того, что на поджелудочной железе образуются новые очаги поражения.
3. Для тяжелого течения болезни характерны осложнения различного рода. Признаки внешнесекреторной недостаточности выражены в полной мере. Возможно проявление блуждающих болей, болеутоляющие препараты в этом случае недейственны. Характерен устойчивый диспепсический синдром.

В качестве наиболее распространенных осложнений, возникающих из-за хронического панкреатита, выделяют поражения органов, чьи функции связаны с работой поджелудочной железы. Нередко возникают патологии печени и желчевыводящих путей. Из-за того, что орган близок к диафрагме, не исключены осложнения в виде плеврита, пневмонии.

Стоит заметить, что риск возникновения рака поджелудочной железы у пациентов с диагнозом «панкреатит» значительно повышен.

Возможны различные осложнения пищеварительной системы. Не исключено появление сахарного диабета 1 и 2 типа.

07 02 2019 ВШТ Классификация и диагностика хронического панкреатита

Современные методы диагностики

Диагностика хронического панкреатита представляет собой сложный и многоступенчатый процесс, который включает в себя как клинические, так и инструментальные методы исследования. Важность ранней диагностики обусловлена тем, что заболевание может прогрессировать, приводя к серьезным осложнениям, таким как панкреатическая недостаточность и развитие сахарного диабета.

Клинические методы

Первоначальная диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и клинического обследования пациента. Врач обращает внимание на характерные симптомы, такие как:

• боли в верхней части живота, которые могут иррадиировать в спину;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита;
• потеря веса;
• желтуха.

Также важно учитывать факторы риска, такие как злоупотребление алкоголем, наличие заболеваний желчевыводящих путей и наследственная предрасположенность.

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты играют ключевую роль в диагностике хронического панкреатита. Основные исследования включают:

• Общий анализ крови: может показать признаки воспаления, такие как повышенный уровень лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови: определяет уровень аминокислот, глюкозы, а также ферментов, таких как амилаза и липаза. У пациентов с хроническим панкреатитом часто наблюдается снижение уровня этих ферментов.
• Копрограмма: анализ кала позволяет выявить стеаторею (повышенное содержание жира в кале), что указывает на недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы.

Инструментальные методы

Инструментальные методы исследования являются неотъемлемой частью диагностики хронического панкреатита и включают:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): позволяет визуализировать изменения в поджелудочной железе, такие как увеличение размеров, наличие кальцификатов и кист.
• Компьютерная томография (КТ): более информативный метод, который помогает оценить степень повреждения тканей, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): используется для детальной оценки состояния поджелудочной железы и окружающих тканей.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): позволяет визуализировать желчные протоки и панкреатический проток, а также проводить лечебные манипуляции.

Функциональные тесты

Функциональные тесты помогают оценить экзокринную функцию поджелудочной железы. К ним относятся:

• Тест на стимуляцию секретина: позволяет оценить способность поджелудочной железы вырабатывать бикарбонаты.
• Тест на стимуляцию холецистокинина: помогает оценить выработку панкреатических ферментов.

Таким образом, современная диагностика хронического панкреатита требует комплексного подхода, включающего клинические, лабораторные и инструментальные методы. Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить степень тяжести заболевания, что, в свою очередь, определяет тактику лечения и прогноз для пациента.

Вопрос-ответ

Какова классификация хронического панкреатита?

После постановки диагноза хронического панкреатита важна правильная классификация. Основные предрасполагающие факторы риска развития хронического панкреатита можно разделить на (1) токсико-метаболические, (2) идиопатические, (3) генетические, (4) аутоиммунные, (5) рецидивирующий и тяжёлый острый панкреатит или (6) обструктивный (система TIGAR-O).

Какой бывает хронический панкреатит?

Болевой: проявляется болью в верхнем отделе живота и левом подреберье. Диспептический: сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, изжогой. Сочетанный: объединяет болевую и диспептическую формы. Латентный: протекает стёрто, бессимптомно.

Какие формы хронического панкреатита выделяют по классификации TIGAR-O?

По классификации TIGAR-O выделяют четыре формы хронического панкреатита: токсическую (алкогольную), идиопатическую, генетическую и аутоиммунную. Каждая из этих форм имеет свои причины и механизмы развития, что влияет на подходы к лечению и профилактике заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите современные классификации хронического панкреатита, чтобы лучше понимать свое состояние и методы лечения. Это поможет вам более осознанно подходить к вопросам здоровья и взаимодействовать с врачами.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования и следите за состоянием поджелудочной железы. Раннее выявление изменений может существенно повлиять на эффективность лечения и качество жизни.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на диету и образ жизни. Правильное питание и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить состояние при хроническом панкреатите и снизить риск обострений.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о диагнозе и лечении. Понимание своего заболевания и активное участие в процессе лечения помогут вам лучше справляться с хроническим панкреатитом.