Лапароскопия желчного пузыря, холедохотомия: виды, противопоказания, недостатки

Лапароскопия желчного пузыря и холедохотомия — это хирургические методы для лечения заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря. Эти минимально инвазивные процедуры сокращают время восстановления и уменьшают риск осложнений по сравнению с традиционными операциями. В статье рассмотрим виды лапароскопии и холедохотомии, их показания и противопоказания, а также возможные недостатки. Это поможет читателям понять, когда и как применяются эти методы и какие риски с ними связаны.

Что такое лапароскопия

Лапароскопия — это мини-инвазивный метод, который минимально травмирует организм. В отличие от традиционной лапаротомии, где требуется большой разрез брюшной стенки, лапароскопия позволяет избежать этого. После лапаротомии у пациента остаётся заметный рубец.

Лапароскопия желчного пузыря считается более щадящим способом. В операции используется лапароскоп — инструмент с камерой и подсветкой, который вводится через небольшой разрез до одного сантиметра. Изображение с камеры передаётся на экран, что позволяет хирургу исследовать орган и выполнять манипуляции без рассечения брюшины. В результате остаётся лишь небольшой рубец, а время восстановления сокращается.

Для управления инструментами применяются манипуляторы или троакары — полые трубки, через которые разрезаются спайки, прижигаются сосуды и накладываются зажимы. Эти этапы составляют процесс лапароскопической операции на желчном пузыре.

При эндоскопическом вмешательстве через разрезы вводятся три трубки для получения изображения и выполнения необходимых действий.

Таким образом, хирург может:

• удалить камни;
• устранить инфицированную или застоявшуюся желчь;
• удалить повреждённый орган.

Оперативное удаление камней в желчном пузыре проводится не так часто. Если камней много, рекомендуется полное удаление органа. При небольшом количестве камней возможно их дробление с помощью ультразвука или медикаментозное растворение.

Если пациенту назначается операция для удаления образований, хирург обычно решает о полном удалении органа, что считается более целесообразным.

Мнение врачей:
Лапароскопия желчного пузыря и холедохотомия — эффективные методы лечения заболеваний желчевыводящих путей. Специалисты отмечают преимущества лапароскопических операций: минимальная травматичность, быстрое восстановление и меньший риск осложнений. Однако есть противопоказания, такие как тяжёлые заболевания внутренних органов, ожирение и серьёзные болезни сердца и легких. К недостаткам лапароскопии относятся сложности с визуализацией анатомических структур и риск повреждения желчных протоков. Врачи рекомендуют индивидуальный подход к каждому пациенту и тщательное обсуждение всех рисков и преимуществ перед проведением лапароскопии желчного пузыря и холедохотомии.

Диета после удаления желчного пузыря / Здравствуйте

Показания и противопоказания

У каждого вида хирургического вмешательства есть определенные показания и противопоказания, учитывающиеся врачом при выборе методов лечения. Операция лапароскопия желчного пузыря назначается пациентам с любой формой желчнокаменной болезни. Несмотря на то что данный вид вмешательства считается щадящим, существуют и определённые противопоказания к его проведению. Поэтому решение о методе операции принимается индивидуально для каждого пациента. Делается это на основании детального обследования организма.

Основными показаниями к лапароскопии являются:

1. Начальная стадия острого холецистита.
2. Хронический калькулёзный холецистит.
3. Бессимптомный холецистолитиаз.
4. Механическая желтуха, сочетающаяся с наличием камней.

Каждый пациент, у которого периодически возникают боли в районе правого подреберья, горечь во рту, тошнота или другие неприятные ощущения после еды, должен обращаться к врачу. Специалист назначит анализы для выявления камней. Самым простым способом их диагностики является ультразвуковое исследование.

Более других к образованию камней склонны женщины после 60 лет и люди с ожирением, сахарным диабетом или другие нарушениями обмена веществ. При этом более чем у 60% пациентов, заболевание протекает без характерных симптомов или же проявляется временной коликой. Сколько длится приступ? От двух минут до двух дней.

Желчный пузырь не удаляется в ходе операции лапароскопическим методом, как и камни в нём, в следующих ситуациях:

• обострение панкреатита;
• абсцесс;
• механическая желтуха, причиной которой стала закупорка желчевыводящих протоков;
• декомпенсационные патологии дыхательной системы или сердца;
• нарушение локализации внутренних органов, к примеру, когда желчный пузырь находится внутри печени;
• беременность после 27 недель;
• проведение вмешательства в брюшную полость открытым способом в анамнезе;
• подозрение на злокачественное новообразование;
• наличие кардиостимулятора;
• нарушение процесса свёртываемости крови;
• наличие рубцов в области проведения вмешательства;
• перфоративный (со сквозными просветами в органе) или гангренозный холецистит;
• ожирение;
• наличие свищей в билиарной (желчной) системе.

Операция «удаление желчного пузыря» лапароскопическим методом отменяется при наличии хотя бы одного противопоказания. Сколько длится диагностика зависит от назначенного комплекса обследований. Выявление противопоказаний – повод для проведения открытой холецистэктомии.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о лапароскопии желчного пузыря и холедохотомии:

1. Минимально инвазивные технологии: Лапароскопия желчного пузыря, также известная как холецистэктомия, является одним из самых распространенных методов удаления желчного пузыря. Этот метод позволяет проводить операцию через небольшие разрезы, что значительно снижает риск осложнений, уменьшает болевые ощущения и сокращает время восстановления по сравнению с традиционной открытой хирургией.

2. Разнообразие методов холедохотомии: Холедохотомия — это операция, направленная на удаление камней из общего желчного протока. Существует несколько подходов к этой процедуре, включая эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) и лапароскопическую холедохотомию. ЭРХПГ позволяет удалять камни без необходимости в открытой хирургии, что делает ее менее инвазивной и более предпочтительной в большинстве случаев.

3. Противопоказания и риски: Несмотря на преимущества лапароскопии, существуют определенные противопоказания, такие как тяжелые сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые заболевания), наличие обширных спаек в брюшной полости или острые воспалительные процессы. Кроме того, лапароскопические операции могут иметь свои недостатки, включая риск повреждения соседних органов, необходимость в более высококвалифицированных хирургах и возможность возникновения осложнений, таких как кровотечения или инфекции.

после операции лапароскопической холецистэктомии

Недостатки лапароскопии

Как и любое вмешательство на желчном пузыре, лапароскопическая операция имеет свои плюсы и минусы.

Недостатки:

1. Для обеспечения видимости в брюшной полости используется углекислый газ, на который могут остро реагировать дыхательная и сердечно-сосудистая системы, что иногда вызывает нарушения в их работе.
2. Лапароскопия ограничивает возможность тщательного обследования других органов брюшной полости. В традиционной операции хирург может провести всесторонний осмотр, что помогает выявить скрытые патологии, такие как опухоли.

Опыт других людей

Лапароскопия желчного пузыря и холедохотомия – процедуры, о которых многие отзываются положительно. Лапароскопия считается менее инвазивной и более быстрой операцией, чем открытая хирургия. Она позволяет пациентам быстрее восстановиться и имеет меньший риск осложнений. Однако у некоторых людей могут быть противопоказания к проведению лапароскопии, такие как ожирение или предыдущие операции в брюшной полости. Холедохотомия, хотя и эффективная, может потребовать более длительного периода восстановления и оставить более заметные шрамы. Важно обсудить все возможные варианты лечения с врачом и выбрать наиболее подходящий метод, учитывая индивидуальные особенности организма.

Как БЫСТРО определить АППЕНДИЦИТ?

Преимущества лапароскопии

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря — эффективный метод устранения камней. Однако, даже после удаления, предрасположенность к образованию новых конкрементов сохраняется, что связано с привычным рационом пациентов.

Дробление и растворение камней — временные меры. Удаление желчного пузыря полностью исключает образование конкрементов, но не предотвращает их появление в желчных протоках.

Лапароскопическая холецистэктомия имеет преимущества перед открытой операцией:

1. Небольшие разрезы на передней стенке живота — всего 4 прокола.
2. Едва заметные шрамы после операции.
3. Быстрое восстановление: пациенты обычно чувствуют себя хорошо уже через сутки.
4. Кратковременное пребывание в стационаре — не более 4 дней.
5. Возможность самостоятельного передвижения и выполнения простых действий через несколько часов после операции.
6. Минимальные кровопотери и отсутствие нарушения общего кровообращения.
7. Нет риска послеоперационных грыж или спаек.

Для лапароскопии используется общий наркоз с вентиляцией легких; местная анестезия не применяется.

Виды операции

Способы удаления желчного пузыря лапароскопическим методом делят на следующие категории:

• плановую;
• экстренную.

Лапароскопия проводится с целью диагностики и лечения. Диагностический вид процедуры проводится с использованием специальной трубки с камерой на конце. Так хирург способен рассмотреть все органы, расположенные в брюшной полости, чтобы определить причину патологии.

Когда выявлены причина проблем с желчным и степень серьёзности этих проблем, медики определяются с датой операции, нюансами её проведения.

Экстренная лапароскопия показана, когда проведенные методы обследования не дали четкой картины относительно причины болей или же проведение операции необходимо немедленно.

При патологиях желчного пузыря проводят такие виды вмешательства:

1. Холецистэктомия.
2. Холедохотомия.
3. Наложение анамостазов.

Каждая из этих операций имеет свои показания и особенности проведения.

Холецистэктомия

Избыточный синтез желчи может привести к следующим состояниям:

• холестероз;
• панкреатит;
• закупорка желчных протоков;
• различные формы холецистита;
• желчнокаменная болезнь.

Единственным эффективным решением становится холецистэктомия — лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря. Этот метод впервые применил Дмитрий Оскорович в России в 1901 году.

При остром воспалении, особенно с желчнокаменной болезнью, лапароскопическое удаление желчного пузыря является оптимальным вариантом.

Существует также открытая холецистэктомия, выполняемая через разрез на брюшной стенке. Однако этот метод имеет больше побочных эффектов и сложнее как в выполнении, так и в восстановлении. Поэтому лапароскопия предпочтительнее при необходимости удаления желчного пузыря.

Холедохотомия

Такое название имеет операция по вскрытию желчного протока.

Холедохотомия используется:

1. Для дренирования желчного протока в случае гнойного поражения.
2. Устранения непроходимости дистального канала.
3. Таким способом удаляют камни из желчного пузыря.

Нужно отметить, что лапароскопия по удалению камней из желчного пузыря сегодня практически не проводится. Последнее показание неактуально, но ещё фигурирует в медицинских справочниках. Как говорилось, после лапароскопии камней в желчном пузыре велика вероятность их повторного появления. Поэтому более эффективным считается удаление органа.

Наложение анастомозов

В ходе лапароскопической операции на желчном пузыре может потребоваться наложение анастомозов с использованием одинарных узловых швов.

Анастомозы применяются:

• при желчнокаменной болезни и удалении желчного протока;
• при сужении желчевыводящих путей.

Необходимость в анастомозах определяется во время интраоперационного обследования. Пара анастомозных узлов может заменить пять стандартных швов, обеспечивая большую прочность по сравнению с синтетическими нитями. Чаще всего для анастомозов используют металлические материалы.

Как подготовиться к операции

Как и любое другое оперативное вмешательство, данная процедура требует ряда предварительных действий. Подготовка к лапароскопии желчного пузыря начинается ещё за несколько недель до предполагаемого вмешательства.

Пациенту предстоит:

• сделать анализы крови (среди которых общий, биохимический, определение фосфатазы, билирубина и других показателей, исследование на наличие вирусов);
• коагулограмма, определяющая скорость свёртываемости крови;
• электрокардиограмма, дающая представление о состоянии сердечно-сосудистой системы.

Лежать в больнице при этом необязательно. Все необходимые анализы можно сделать в поликлинике.

Операция назначается, если у больного по результатам исследований не выявлено каких-либо нарушений в работе организма. В противном случае ему вначале следует пройти курс терапии, чтобы нормализовать общее состояние организма.

Также подготовка к лапароскопии желчного состоит в контроле над имеющимися хроническими патологиями органов дыхания, ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и эндокринной системы.

За день до проведения операции, пациенту запрещается принимать пищу, начиная с 18 часов и пить, начиная с 22 часов. Для качественной очистки кишечника, назначают слабительный препарат и ставят клизму.

Как проходит операция

При планировании хирургического вмешательства врач объяснит пациенту все детали процедуры. Операция по удалению желчного пузыря с использованием лапароскопического метода обычно длится от 30 до 90 минут, чаще всего — 30-35 минут.

Для лапароскопии применяется общий эндотрахиальный наркоз с искусственной вентиляцией легких. Если он не подходит, используется инъекционный метод.

Во время операции делают четыре разреза:

1. В области пупка для введения углекислого газа в брюшную полость.
2. В центре под грудиной.
3. Под правым нижним ребром.
4. На пересечении горизонтальной линии через пупок и вертикальной линии от подмышечной впадины.

Существует также техника, при которой выполняются только три разреза.

Послеоперационный период

Лапароскопический метод проведения операции отличается быстрым периодом восстановления. Через 2 суток после удаления желчного пузыря производится перевязка, а ещё через сутки снимаются швы. Если нет осложнений, пациент выписывается из стационара.

Как правило, реабилитационный период занимает несколько недель после операции, в течение которых пациент должен неукоснительно соблюдать все предписания лечащего врача.

В первое время больной должен придерживаться таких рекомендаций:

• не принимать пищу в течение первых суток после хирургического вмешательства;
• должна соблюдаться строгая диета;
• не выполнять физических упражнений как минимум на протяжении нескольких месяцев (после этого начинать советуют с плавания или йоги);
• в течение 12 недель после лапароскопии запрещено поднимать вес, превышающий 3 кг;
• обязательно назначается курс антибактериальной терапии.

Для быстрого заживления ран в месте проколов, пациенту назначают физиопроцедуры, к примеру, электрофорез. Под действием электрического поля в организм вводятся ионы лекарственных веществ, витамины.

Итоговая продолжительность реабилитационного периода после лапароскопии зависит от особенностей организма и точности выполнения всех врачебных предписаний.

Осложнения и риски после операции

Лапароскопия желчного пузыря и холедохотомия, как и любые хирургические вмешательства, могут сопровождаться определенными осложнениями и рисками. Понимание этих возможных последствий является важной частью подготовки пациента к операции и его последующего восстановления.

Одним из наиболее распространенных осложнений после лапароскопической холецистэктомии является кровотечение. Оно может возникнуть в результате повреждения сосудов во время операции. Хотя в большинстве случаев кровотечение незначительное и может быть остановлено во время операции, в редких случаях может потребоваться повторное вмешательство для его контроля.

Другим потенциальным осложнением является инфекция. Инфекционные процессы могут развиваться как в области хирургического вмешательства, так и в желчном пузыре или желчных протоках. Симптомы инфекции могут включать повышение температуры, покраснение и отек в области разреза, а также общее недомогание. Для предотвращения инфекций часто назначаются антибиотики после операции.

Повреждение желчных протоков — еще одно серьезное осложнение, которое может возникнуть во время лапароскопической холецистэктомии. Это может привести к утечке желчи в брюшную полость, что требует дополнительного хирургического вмешательства для восстановления целостности протоков. Важно отметить, что такие повреждения могут быть трудно диагностируемыми и могут проявляться через несколько дней или недель после операции.

Также существует риск тромбообразования, особенно у пациентов с предрасположенностью к венозным тромбообразованиям. Длительная неподвижность после операции может способствовать образованию тромбов в глубоких венах ног. Для снижения этого риска пациентам рекомендуются специальные упражнения и, в некоторых случаях, антикоагулянтная терапия.

Наконец, постхолецистэктомический синдром — это состояние, которое может развиться у некоторых пациентов после удаления желчного пузыря. Оно может проявляться в виде болей в животе, диспепсических расстройств и других симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Причины этого синдрома могут быть разнообразными и требуют индивидуального подхода к лечению.

Важно, чтобы пациенты были осведомлены о возможных осложнениях и рисках, связанных с лапароскопией желчного пузыря и холедохотомией. Это поможет им лучше подготовиться к операции и следовать рекомендациям врачей в послеоперационный период для минимизации потенциальных проблем.

Вопрос-ответ

Кому нельзя делать лапароскопию желчного пузыря?

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии являются терминальные состояния пациента, декомпенсация функций жизненно важных органов и систем, некорригированные нарушения свертываемости крови.

Какая операция лучше по удалению желчного пузыря?

Медицинское сообщество единодушно признает лапароскопическое удаление желчного пузыря самым эффективным способом оперативного лечения его заболеваний.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о лапароскопии желчного пузыря или холедохотомии, обязательно проконсультируйтесь с опытным хирургом. Он поможет оценить вашу ситуацию, объяснит все возможные риски и преимущества, а также предложит альтернативные методы лечения, если это необходимо.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на противопоказания к проведению лапароскопии. Некоторые заболевания, такие как тяжелые сердечно-сосудистые патологии или острые воспалительные процессы, могут стать основанием для отказа от операции. Убедитесь, что у вас нет таких ограничений перед планированием процедуры.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к операции заранее. Это включает в себя соблюдение предоперационной диеты, отказ от курения и алкоголя, а также выполнение всех рекомендаций врача. Хорошая подготовка поможет снизить риск осложнений и ускорить восстановление после операции.

СОВЕТ №4

После операции внимательно следите за своим состоянием и обращайте внимание на любые необычные симптомы, такие как сильная боль, высокая температура или желтуха. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу для своевременной диагностики и лечения возможных осложнений.