Кефалогематома у ребенка

Кефалогематома у ребенка — состояние, возникающее из-за родовой травмы, характеризующееся скоплением крови между черепом и перикранием. В статье рассматриваются причины, симптомы, методы диагностики, возможные последствия и способы лечения кефалогематомы. Понимание этой патологии поможет родителям и медицинским работникам своевременно распознать проблему и принять меры для здоровья новорожденного.

Причины кефалогематомы у детей

Патология возникает из-за повреждения сосудов надкостницы во время родов. При прохождении плода через родовые пути он сжимается костями таза матери. Череп новорожденного состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной кости, соединенных швами. Эти кости подвижны и могут смещаться, что уменьшает размер черепа и облегчает выход ребенка. Кефалогематома формируется, когда кожа с надкостницей смещается относительно черепа, что приводит к разрыву кровеносных сосудов. В образовавшемся пространстве скапливается кровь, образуя гематому.

Причины патологии могут быть связаны как с матерью, так и с ребенком, а также с нарушениями в процессе родов. Факторы, способствующие появлению кефалогематомы у новорожденного со стороны матери:

• анатомические аномалии таза (узкий или плоскорахитический таз, костные или хрящевые наросты);
• травмы таза;
• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• тяжелые инфекции;
• выраженный токсикоз;
• прием медикаментов, влияющих на свертываемость крови.

Факторы риска со стороны ребенка:

• крупные размеры плода или неправильное положение;
• переношенная беременность;
• кислородное голодание плода;
• внутриутробные патологии черепа и головного мозга;
• врожденные заболевания, такие как гемофилия и вазопатия.

Нарушения в процессе родов также могут увеличить вероятность кефалогематомы:

• стремительные или затяжные роды;
• отсутствие координации в родовой деятельности;
• стимуляция родовой активности;
• использование акушерских щипцов или вакуум-экстракции.

Кефалогематома у новорожденных является распространенным состоянием, которое вызывает беспокойство у родителей. Эксперты подчеркивают, что это образование возникает в результате травмы головы во время родов, когда давление на череп приводит к накоплению крови между костями черепа и перикранием. Хотя кефалогематома может выглядеть пугающе, большинство случаев не требуют специального лечения и проходят самостоятельно в течение нескольких недель. Важно, чтобы родители внимательно следили за состоянием ребенка и обращались к врачу, если наблюдаются изменения в поведении или здоровье малыша. Специалисты рекомендуют проводить регулярные осмотры, чтобы исключить возможные осложнения. В целом, кефалогематома считается временным состоянием, и при правильном подходе прогноз для ребенка обычно благоприятный.

Гавриленко Надежда Владимировна о кефалогематоме – «СМ-Клиника»

Симптомы кефалогематомы у ребенка при родах

Признаки патологии появляются не сразу, а примерно на 2-3 день жизни младенца. Голова приобретает асимметричную форму, контуры припухлости совпадают с границами плоских костей черепа. Кожа над гематомой при этом не изменяется. Она остается упругой, но при пальпации чувствуется скопление жидкости и ее движение. Объем крови под надкостницей может составлять 5-150 мл. При благоприятных условиях и малой выраженности патология проходит сама через 7-8 дней. В более тяжелых случаях ребенок становится вялым, он плохо реагирует на раздражители, выраженность рефлексов падает.

Интересные факты

Кефалогематома — это скопление крови между черепной костью и перикранием (оболочкой, покрывающей череп) у новорожденных. Вот несколько интересных фактов об этом состоянии:

1. Причины возникновения: Кефалогематома чаще всего возникает в результате травмы головы во время родов, особенно при использовании инструментов, таких как щипцы или вакуум-экстрактор. Это связано с давлением на голову ребенка во время прохождения через родовые пути.

2. Спонтанное разрешение: В отличие от других форм гематом, кефалогематома обычно не требует хирургического вмешательства и может самостоятельно рассасываться в течение нескольких недель или месяцев. Однако в некоторых случаях может потребоваться медицинское наблюдение, чтобы исключить возможные осложнения.

3. Различие от других гематом: Кефалогематома отличается от капутSuccedaneum (отек мягких тканей головы), который может возникнуть при родах. КапутSuccedaneum обычно более распространен и не ограничен костями черепа, в то время как кефалогематома ограничена конкретной костью черепа и может быть более заметной на ощупь.

Кефалогематома у новорожденных. К кому обратиться из докторов.Что это такое?

Последствия кефалогематомы у детей

При потере 100-150 мл крови у новорожденного может развиться анемия постгеморрагического типа, одним из последствий которой является желтуха, возникающая из-за разрушения эритроцитов в области кефалогематомы.

Если гематома не рассасывается в течение месяца, вокруг нее формируется капсула с плотными стенками. Это может привести к образованию костных дефектов, изменению формы черепа и давлению на головной мозг, что вызывает неврологические расстройства.

Наиболее серьезные последствия кефалогематомы возникают при проникновении инфекции в пораженную область. Это угрожает здоровью ребенка, так как его иммунная система не способна эффективно бороться с микроорганизмами. Воспаление может затронуть центральную нервную систему, приводя к менингиту или энцефалиту, а также вызвать системное заражение крови или инфекционно-бактериальный шок.

Код по МКБ-10

P12.0 Кефалогематома при родовой травме

Лечение КЕФАЛОГЕМАТОМЫ у ребёнка.Последствия кефалогематомы.Пункция.Техника выполнения. Реабилитация

Эпидемиология

Статистические данные о новорожденных с кефалогематомами показывают, что среди 200 младенцев один сталкивается с этой проблемой. В 45% случаев кефалогематома сочетается с родовой опухолью. У здоровых доношенных детей с кефалогематомой более 67% случаев связано с патологическими родами. У недоношенных младенцев кефалогематома наблюдается примерно у 15%, независимо от особенностей родового процесса.

Причины кефалогематомы у новорожденного

Чтобы разобраться в причинах кефалогематомы нужно знать, что заключается в данном понятии. Это скопление крови, которая со временем сгущается, в пределах одной кости под надкостницей. Очень важно, что кровь скапливается именно в пределах кости, а не распространяется далее.

Каковы же причины кефалогематомы на голове у новорожденного? Главной причиной образования любой гематомы является внешнее воздействие в виде удара или физического влияния. Поэтому причиной образования кефалогематом чаще всего являются осложненные роды. Но здесь не обязательно речь идет о вмешательстве докторов во время родов, а скорее наоборот — отсутствие активной тактики ведения родов может привести не только к образованию кефалогематомы, но и других осложнений.

Причиной образования кефалогематомы можно считать патологию строения таза, при которых могут быть травмы или неправильные повороты ребенка. Часто гематомы наблюдаются в случае применения акушерских щипцов или простой экстракции плода.

Даже без отсутствия явной причины могут наблюдаться кефалогематомы из-за простой слабости сосудистой стенки. Наиболее часто такая патология случается у недоношенных деток. Это связано с тем, что строение кости имеет свои особенности — сильно развит герминативный матрикс, который очень легко травмируется. Поэтому даже при нормальных родах у недоношенного ребенка может формироваться кефалогематома.

Факторы риска

Важно выделить факторы, способствующие возникновению кефалогематомы. К ним относятся аномалии беременности, сложные роды, медицинские вмешательства во время родов и преждевременные роды. Эти обстоятельства представляют потенциальные риски для развития данной патологии.

Патогенез

Патогенез образования кефалогематомы заключается в разрыве кровеносных сосудов, которые снабжают кость, и кровь может свободно вытекать под надкостницу. Это и сопровождается образованием гематомы в пределах той кости, где произошел разрыв сосудов. Такой разрыв сосудов может быть при длительной компрессии тканей головы, например при слабости родовой деятельности, когда головка малыша длительное время находится в одной плоскости таза. Это нарушает нормальный отток крови и при дальнейшем движении плода может происходить кровоизлияние под надкостницу.

Симптомы кефалогематомы у новорожденного

Первые признаки кефалогематомы заметны сразу после рождения. Мама может увидеть асимметрию головы малыша из-за опухоли, размеры которой варьируются. Асимметрия зависит от места кровоизлияния. Чаще всего кефалогематома возникает в левой или правой теменной области, иногда в затылочной, так как эти зоны подвержены компрессии во время родов. Симптомы включают опухоль четких размеров, соответствующую размеру кости черепа. При нажатии опухоль немного флюктуирует и может иметь синий оттенок. В целом, она не влияет на общее состояние ребенка и переносится им без проблем. Единственным неприятным признаком остается асимметрия формы головы.

Стадии

Стадии развития кефалогематомы не отличаются от таковых гематом, расположенных в другом месте. Естественно, что длительность каждой стадии зависит от количества крови, которое находится в тканях. В начале развития кефалогематома является скоплением жидкой крови, которая вылилась в окружающие ткани. Далее спустя несколько часов кровь начинает постепенно сгущаться. Тогда симптома «флюктуации» уже не будет. Со временем такая кровь постепенно рассасывается и гематома проходит. Как же рассасывается кефалогематома у новорожденных? Процесс начинается с центра таким образом, что по краям образовывается маленький валик из крови, которая еще не полностью лизировалась. При этом кровь распадается на свои составные и образовывается билирубин, что может вызывать у ребенка транзиторную желтуху. Поэтому одним из симптомов кефалогематомы у новорожденного может быть появление желтухи на момент рассасывания ее. Как правило, она не должна превышать физиологических границ, но если кефалогематома очень больших размеров, то нужно внимательно следить за состоянием ребенка.

Осложнения и последствия

Насколько опасна кефалогематома у новорожденных? Однозначного ответа нет. Небольшие кефалогематомы обычно не угрожают здоровью ребенка: они не влияют на питание, не вызывают боли и не сопровождаются повышением температуры. Однако крупные гематомы могут привести к осложнениям. Наиболее распространенные проблемы возникают при значительном объеме скопившейся крови, что может вызвать анемию и тяжелую желтуху.

Одно из возможных последствий — оссификация кефалогематомы, когда не вся кровь рассасывается, и образуется костный валик. Обычно он небольшой и не вызывает серьезных опасений, хотя может быть косметическим дефектом, особенно у мальчиков. Чаще всего он исчезает с ростом черепных костей. Также возможно инфицирование, особенно после оперативного вмешательства, например, пункции. Таким образом, последствия и осложнения кефалогематомы зависят от ее размеров и выбранной тактики лечения.

Диагностика кефалогематомы у новорожденного

Диагностика кефалогематомы у новорожденных не имеет трудностей, поскольку визуально это весьма четкая картина и это один из немногих диагнозов, который можно увидеть. Главная роль здесь принадлежит дифференциальной диагностике. Но не смотря на это, при больших размерах кефалогематомы есть необходимость в контроле состояния ребенка. При выраженной желтухе нужно провести анализы с определением уровня билирубина крови.

Инструментальная диагностика должна проводиться для исключения осложнений и уточнения диагноза. Ультразвуковая диагностика позволяет определить расположение гематомы, а также точно определить количество крови. В динамике можно смотреть, как происходит рассасывание и необходимость активного лечения патологии.

Если ребенок недоношенный и имеет кефалогематому, то рекомендуется также провести ультрасонографию головного мозга для оценки состояния нервной системы.

Дифференциальная диагностика

Кефалогематома — это кровоизлияние вне черепной полости, требующее дифференциальной диагностики с подапоневротической гематомой и родовой опухолью.

Подапоневротическая гематома — это накопление крови между надкостницей и апоневрозом сухожильного шлема. Она может достигать больших размеров, распространяясь от бровей до затылка. Главное отличие кефалогематомы — локализация в пределах одной кости.

Родовая опухоль — это отек мягких тканей черепа без кровоизлияния. Он возникает при длительном нахождении плода в одной позиции, что затрудняет венозный отток и приводит к отеку. Отличительная черта родовой опухоли — соответствие предлежанию ребенка. Она проходит быстрее, чем кефалогематома, и не вызывает флюктуации.

Лечение кефалогематомы у новорожденного

Подходы к лечению кефалогематомы очень разные и на сегодняшний день нет единой тактики лечения патологии. Разные клиники имеют разный опыт и свой подход к этой проблеме, поэтому лечение может отличаться. И сказать, что одна тактика лучше другой нельзя, так как разные случаи отличаются между собой.

Консервативное лечение кефалогематомы предусматривает только наблюдение за опухолью не зависимо от ее размера. Это объясняется тем, что дополнительное внешнее вмешательство всегда повышает риск внешнего инфицирования. Поэтому некоторые доктора наблюдают за гематомой до ее полного рассасывания. При этом контролируется состояние ребенка, анализы, степень желтухи и другие проявления.

Есть тактика лечения, при которой наблюдению подлежит только небольшая гематома, а если ее размеры значительны, то скорость самостоятельного рассасывания ее очень маленькая. Поэтому предлагают хирургическое лечение. При этом пункция кефалогематомы у новорожденного используется наиболее часто. Это позволяет отсосать большее количество крови, а что останется самостоятельно может разрешиться. При этом должны использоваться все условия для минимизации внешнего инфицирования.

Удаление кефалогематомы у новорожденных может использоваться при скоплении большого количества крови, которое уже частично свернулось и не может самостоятельно рассосаться. Иногда бывает очень большой сгусток, который нельзя никак вылечить, кроме активного хирургического вмешательства.

Лекарства в лечении кефалогематомы не имеют доказательной базы в отношении их эффективности. Можно сказать, что сам организм ребенка может лучше и быстрее справиться с кефалогематомой любого размера, чем внешние факторы. Но тем не менее, используют разные мази, крема, гели для улучшения кровообращения и более активного рассасывания гематомы. Троксевазин при кефалогематоме у новорожденных используется весьма часто, как средство для местного применения. Он улучшает местное кровообращение, отток лимфы, что ускоряет процесс рассасывания остатков опухоли.

Но в любом случае, при выборе тактики лечения кефалогематомы мама должна проконсультироваться с доктором. Нужно уточнить все варианты лечения, которые предлагает доктор в данном случае и поговорить о возможных последствиях. Решают все равно родители, но они должны знать обо всех нюансах и возможностях лечения такого состояния у ребенка.

Профилактика

Профилактика кефалогематомы — сложная задача, так как предсказать ее возникновение трудно. Эта патология чаще встречается у женщин с осложненными беременностями и родами, а также у недоношенных детей. Основным способом предотвращения является здоровая беременность. Родителям важно заботиться о своем здоровье ради благополучия будущих детей.

Прогноз

Прогноз благоприятного разрешения кефалогематомы положительный, поскольку патология не часто имеет осложнения.

Кефалогематома у новорожденного не обязательно связана с неправильно проведенными родами доктором. Это состояние может развиваться и у здорового малыша, поэтом уе стоит паниковать. Выжидательная тактика с минимизацией внешних вмешательств считается наиболее приемлемым методом лечения кефалогематом.

Виды травм головы при рождении у детей

Травмы головы у новорожденных возникают из-за механических воздействий во время родов, как естественных, так и с использованием вспомогательных средств. Основные факторы риска включают неправильное предлежание плода, несоответствие размеров головы и таза, большой вес ребенка, а также применение щипцов или вакуум-экстрактора и необходимость быстрого родоразрешения.

К травмам головы при рождении относятся повреждения мозга (ушибы, отеки, инфаркты, кровоизлияния), внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные), переломы черепа и травмы скальпа.

а) Подкожная гематома. Подкожная гематома (ПК) — это скопление жидкости (лимфы и крови) под кожей, возникающее из-за сжатия скальпа суженной шейкой матки. Она часто связана с преждевременным отхождением околоплодных вод или маловодием. ПК может распространяться на среднюю линию и за линии швов, обычно затрагивая ту часть головы, которая выходит первой.

Подкожная гематома выглядит как отек мягких тканей с нечеткими границами, пересекающими линии швов. Кожа может быть бледной из-за возможного кровоизлияния и синяков. Обычно ПК не вызывает внутричерепных осложнений и исчезает в течение первых нескольких дней после рождения, поэтому визуализационные исследования или лечение не требуются. Контур черепа остается нормальным.

б) Кефалогематома (поднадкостничная гематома). Кефалогематома (КГ) — наиболее распространенная черепно-мозговая травма у новорожденных, встречающаяся у 0,2-2,5% живорожденных. Она возникает из-за кровотечения из вен надкостницы, поврежденных во время родов, особенно при длительных родах или использовании щипцов и вакуум-экстрактора.

Кровотечение приводит к образованию поднадкостничного скопления крови. КГ ограничена швами, так как надкостница у младенцев плотно соединена с твердой мозговой оболочкой. КГ выглядит как хорошо очерченное, флюктуирующее образование, которое увеличивается после рождения и становится твердым на второй-третий день жизни. Чаще всего она локализуется в теменной области. Кожа головы может свободно смещаться относительно образования и не имеет обесцвечивания.

Кефалогематому легко отличить от подкожной гематомы, так как она не выходит за пределы швов. Отсутствие пульсации и повышения давления при плаче помогает отличить ее от менингоцеле. КГ может быть связана с линейными переломами черепа в 10-25% случаев или с травматическими интракраниальными повреждениями. Обычно КГ полностью рассасывается в течение 2-4 недель, но в некоторых случаях может сохраняться и кальцифицироваться, имитируя вдавленный перелом черепа. Для точной диагностики может потребоваться компьютерная томография. При значительном накоплении крови КГ может привести к желтухе из-за гипербилирубинемии и анемии, особенно при заборе крови. В таких случаях может потребоваться фототерапия и/или переливание крови. Чрескожную аспирацию следует избегать из-за риска инфицирования и возможного менингита или остеомиелита. Операция показана только для коррекции деформации черепа после кальцификации гематомы.

в) Подапоневротическая гематома (подапоневротическое кровотечение). Подапоневротическая гематома (ПАГ) — редкое, но потенциально опасное состояние, возникающее из-за кровоизлияния в пространство между надкостницей и апоневрозом. Это пространство простирается от супраорбитального края до шеи, и в околоушной области может накапливаться значительное количество крови. Кровотечение часто происходит из-за длительного применения вакуумной экстракции или щипцов.

Наличие коагулопатии увеличивает риск возникновения ПАГ. Она выглядит как мягкое, флюктуирующее образование, которое постепенно развивается в течение нескольких часов или дней после рождения. Гематома может распространяться по всему черепу, пересекая швы, но чаще всего ограничивается затылочной областью. Рост может происходить без симптомов, что может привести к значительной кровопотере или масс-эффекту. Кальцификация обычно отсутствует. Тяжелые случаи ПАГ могут быть выявлены сразу после родов и вызвать геморрагический шок. Лечение ПАГ заключается в наблюдении за возможными осложнениями, такими как анемия и гипербилирубинемия. Для ограничения распространения гематомы может быть использована давящая повязка.

ПАГ часто связана (в 40% случаев) с другими повреждениями, такими как переломы черепа и внутричерепные кровоизлияния, для выявления которых потребуется нейровизуализация. Прогноз зависит от степени гиповолемии, а не от сопутствующих травм.

Рекомендации для родителей после рождения

После рождения ребенка, особенно если у него была диагностирована кефалогематома, родителям важно знать, как правильно ухаживать за малышом и какие меры предосторожности следует соблюдать. Кефалогематома, представляющая собой скопление крови между черепной костью и перикранием, может вызывать беспокойство, но в большинстве случаев она проходит самостоятельно без серьезных последствий.

Первое, что необходимо сделать, это внимательно следить за состоянием ребенка. Обратите внимание на любые изменения в его поведении, такие как повышенная сонливость, раздражительность или затрудненное кормление. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Важно также следить за размером кефалогематомы. В первые дни после рождения она может увеличиваться, но в дальнейшем должна постепенно уменьшаться. Если вы заметили, что кефалогематома не уменьшается или, наоборот, увеличивается, это может быть признаком осложнений, и вам следует обратиться за медицинской помощью.

При уходе за новорожденным старайтесь избегать чрезмерного давления на область головы. Будьте осторожны при смене подгузников и при поднятии ребенка. Используйте мягкие и поддерживающие подушки, чтобы предотвратить травмы головы. Также рекомендуется избегать резких движений и наклонов, чтобы не повредить область с кефалогематомой.

Кормление ребенка также может требовать особого внимания. Если у вашего малыша есть трудности с сосанием или глотанием, это может быть связано с кефалогематомой. В таком случае стоит обратиться к врачу или консультанту по грудному вскармливанию для получения рекомендаций.

Не забывайте о регулярных осмотрах у педиатра. Врач сможет оценить динамику состояния кефалогематомы и дать рекомендации по дальнейшему уходу. Также важно следить за общим состоянием здоровья ребенка, включая его развитие и рост.

Наконец, поддерживайте эмоциональное состояние как свое, так и ребенка. Стресс и беспокойство могут негативно сказаться на обоих. Общение с другими родителями, которые сталкивались с подобными ситуациями, может помочь вам получить поддержку и полезные советы.

Вопрос-ответ

Чем опасна кефалогематома у новорожденных?

Патология диагностируется у 3% малышей независимо от половой принадлежности. Кефалогематома у новорожденных на голове может сопровождаться разного рода осложнениями: деформацией костей черепа, нагноением, анемией и желтухой.

Почему нельзя качать ребенка с кефалогематомой?

Опасность представляют крупные кефалогематомы, которые в будущем могут стать причиной отставания малыша в физическом, психическом и умственном развитии. Диагностикой и лечением патологии занимаются детские врачи-хирурги, неонатологи, педиатры, неврологи и другие специалисты.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили у вашего ребенка отек на голове, который не проходит, или он проявляет беспокойство, обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Раннее выявление может помочь избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за поведением ребенка. Если он становится более раздражительным или у него возникают проблемы с кормлением, это может быть признаком дискомфорта, связанного с кефалогематомой. Не стесняйтесь обращаться к врачу для получения рекомендаций.

СОВЕТ №3

Обеспечьте ребенку комфортные условия. Создайте спокойную обстановку, где он сможет отдыхать и восстанавливаться. Избегайте громких звуков и яркого света, чтобы не усугублять его состояние.

СОВЕТ №4

Следуйте рекомендациям врача. Если вашему ребенку назначено лечение или наблюдение, строго придерживайтесь указаний специалиста. Это поможет избежать возможных осложнений и ускорит процесс выздоровления.