Перелом ключицы у ребенка

Перелом ключицы у ребенка — распространенная травма, возникающая при падении, ударе или чрезмерном напряжении. Ключица — одна из самых уязвимых костей в детском организме. Важно уметь распознавать симптомы, оказывать первую помощь и обеспечивать правильное лечение. Эта статья поможет родителям и опекунам разобраться в особенностях перелома ключицы у детей и даст рекомендации по восстановлению и реабилитации, что минимизирует риски осложнений и ускорит выздоровление.

Общие сведения

Перелом ключицы у детей составляет 7,4% до 14% всех переломов. Эта травма может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего фиксируется у детей 2-4 лет. Перелом ключицы обычно изолирован и происходит в домашних условиях или во время спорта. Сочетание с другими переломами и повреждениями мягких тканей встречается редко, в основном при ДТП или падениях с высоты.

Неполные (поднадкостничные) переломы могут оставаться незамеченными или диагностироваться с опозданием из-за слабых симптомов. Переломы ключицы, как неполные, так и полные, обычно хорошо срастаются и не вызывают функциональных нарушений.

Перелом ключицы у ребенка является одной из наиболее распространенных травм в педиатрической практике. Эксперты отмечают, что такие травмы часто происходят в результате падений или спортивных занятий. Важно, что у детей переломы заживают быстрее, чем у взрослых, благодаря высокой регенеративной способности костной ткани. Однако, несмотря на это, правильная диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения возможных осложнений, таких как неправильное сращение кости. Врачам рекомендуется проводить тщательное обследование, включая рентгенографию, чтобы определить степень повреждения. В большинстве случаев лечение включает иммобилизацию с помощью повязки или шины, что позволяет избежать хирургического вмешательства. Родителям также следует обратить внимание на реабилитацию, которая поможет восстановить подвижность и силу в плечевом поясе.

Перелом ключицы со смещением и без. Когда нужна операция? Сколько срастается?

Причины перелома ключицы в детском возрасте

У детей переломы ключицы чаще возникают вследствие непрямой травмы: сдавливания грудной клетки или падения на руку. Перелом обычно локализуется на границе между наружной и средней частями ключицы, поскольку в этом месте кость тоньше, а ее кривизна сильнее выражена.

Прямая травма (удар по надплечью) наблюдается достаточно редко. В подобных случаях перелом обычно возникает в наружной части ключицы.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о переломе ключицы у детей:

1. Частота травмы: Перелом ключицы — одна из самых распространенных травм у новорожденных и младенцев, особенно во время родов. Это связано с тем, что ключица может быть повреждена при прохождении через родовые пути, особенно в случае больших плодов или затрудненных родов.

2. Симптомы и диагностика: У детей перелом ключицы может проявляться не только болью, но и ограничением движений руки с одной стороны. Важно отметить, что у младенцев симптомы могут быть менее выраженными, и иногда диагноз ставится только при рентгенологическом исследовании.

3. Прогноз и лечение: В большинстве случаев переломы ключицы у детей заживают самостоятельно без необходимости хирургического вмешательства. Обычно лечение включает в себя использование специальной повязки или шины для поддержки, а также ограничение движений, чтобы обеспечить правильное заживление. Важно следить за состоянием ребенка и при необходимости консультироваться с врачом.

Перелом ключицы у детей

Особенности перелома ключицы у детей

У детей младшего возраста чаще всего встречаются надломы или поднадкостничные переломы, известные как переломы по типу «зеленой ветки». Это название связано с тем, что процесс напоминает слом молодого дерева: внутренняя часть кости разрушается, а наружная оболочка (надкостница) остается целой, удерживая фрагменты и предотвращая их смещение. Обычно такие переломы имеют поперечную форму, но иногда отломки могут смещаться под углом.

У детей старшего возраста наблюдаются полные переломы ключицы, которые могут быть поперечными, косыми или оскольчатыми. Степень смещения отломков варьируется. Из-за веса конечности и действия мышц при смещении центральный отломок поднимается вверх и назад, а периферический — вниз и вперед.

Открытые переломы ключицы встречаются редко и обычно являются вторичными, возникая из-за перфорации кожи костным отломком.

Симптомы перелома ключицы у детей

При поднадкостничном переломе наблюдается небольшой или умеренный отек, иногда появляются кровоподтеки в месте травмы, однако болевой синдром обычно не выражен. Ребенок не жалуется, поэтому родители иногда принимают такую травму за обычный ушиб и обращаются к травматологу только спустя 1-2 недели, когда на месте перелома формируется заметная костная мозоль, которая выглядит, как плотная припухлость.

При полном переломе возникает резкая боль, появляется отек, более выраженный при смещении отломков. Надплечье на стороне перелома выглядит укороченным. Пациент принимает характерное вынужденное положение: наклоняет туловище в поврежденную сторону, придерживая больную руку и прижимая ее к нижней части груди или животу.

Лопатка на стороне перелома «отвисает», ее края становятся более заметными. Верхняя конечность разворачивается кнутри и смещается кпереди. При пальпации прощупываются концы отломков, пальпация болезненна, иногда отмечается крепитация. Движения ограничены. Максимальная болезненность наблюдается при попытке поднять руку вверх через сторону.

Доклад, переломы ключицы у детей, Москва 2020

Осложнения

При значительном смещении костных отломков возможны повреждения подключичной артерии и вены, ветвей плечевого нервного сплетения, плевры и верхней части легкого.

Травмы сосудов могут вызывать внутреннее кровотечение, проявляющееся бледностью кожи, слабостью и холодным потом. Повреждение ветвей плечевого сплетения приводит к неврологическим расстройствам, а травмы легкого и плевры вызывают проблемы с дыханием.

Во всех случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Лечение перелома ключицы у детей

На догоспитальном этапе следует дать ребенку обезболивающее и обеспечить руке покой, согнув ее в локте и подвесив на косыночную повязку. Можно также прибинтовать руку к туловищу. Если перелом открытый, следует наложить на рану стерильную повязку.

Нельзя предпринимать самостоятельные попытки вправления отломков — такие действия могут вызвать повреждение кожи, сосудов и нервов. Больного нужно транспортировать строго в сидячем положении.

Лечением переломов ключицы занимается детский травматолог. Лечение обычно проводится амбулаторно. Показанием для госпитализации в травм. отделение является значительное смещение отломков, открытый перелом, повреждение или угроза повреждения легкого и сосудисто-нервного пучка и угроза перфорации кожи.

При поднадкостничных переломах и полных переломах с небольшим смещением накладываются кольца Дельбе либо повязка Дезо.

При переломах со смещением производится репозиция. У маленьких детей манипуляцию выполняют под общим наркозом. У пациентов старшего возраста может применяться местное обезболивание. Для того, чтобы устранить смещение по длине, оба надплечья сильно отводят кзади и кверху. Для репозиции переломов с угловым смещением и поперечных переломов используют специальные пальцевые приемы (врач особым образом надавливает пальцами на отломки). После вправления накладывается специальная фиксирующая повязка. Вид повязки выбирается с учетом особенностей смещения.

Сроки иммобилизации определяются видом перелома и возрастом больного и обычно составляют 2-3 недели.

Оперативное лечение требуется очень редко. Показанием к операции является открытый перелом, повреждение сосудов, нервов, плевры и легкого, угроза повреждения перечисленных анатомических образований или угроза перфорации кожи, а также значительное смещение отломков, которое невозможно устранить в ходе репозиции.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Если перелом локализован в средней части ключицы, возможен остеосинтез ключицы штифтом или спицами. Используют также специальные S-образные пластины и обычные реконструктивные пластины. При повреждениях акромиального конца ключицы обычно проводится остеосинтез ключицы пластиной с блокирующими винтами либо крючкообразной пластиной.

После операции руку подвешивают на косыночную повязку. Швы снимают на 7-10 день. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж, электрофорез и магнитотерапию.

Прогноз благоприятный. Движения сохраняются в полном объеме. При адекватной репозиции отломков нормальная конфигурация ключицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Причины возникновения перелома ключицы

Перелом ключицы — это нарушение целостности ключицы, соединяющей грудину и лопатку. Эта травма распространена среди повреждений опорно-двигательного аппарата у детей, составляя около 13% всех переломов верхних конечностей. Наиболее часто она встречается у детей в возрасте 2-4 лет, достигая 30% случаев.

Перелом может быть изолированным или сочетаться с другими травмами. Существуют два основных механизма его возникновения: прямой и непрямой. У детей чаще наблюдается непрямой механизм, например, при падении на вытянутую руку или травме локтевого или плечевого сустава. Прямой механизм, возникающий из-за удара в область ключицы, встречается реже.

Травма часто сопровождается смещением отломков из-за натяжения мышечной ткани. Переломы у детей нередко происходят во время активных игр или на скользкой поверхности. У новорожденных перелом ключицы может возникнуть в результате родовой травмы при прохождении через родовые пути.

Виды переломов ключицы

В зависимости от локализации нарушения целостности ключицы выделяют переломы:

• наружной трети — в акромиальном конце (часть ключицы, которая прикрепляется к отростку лопатки);
• средней трети — в месте диафиза (центральной части) ключицы;
• внутренней трети — в грудинном конце ключицы.

По характеру перелом бывает:

• Неполный, или поднадкостничный (по типу «зеленой ветки»), когда возникает нарушение целостности ключицы, однако надкостница (пленка, покрывающая кость) остается целой. Такой вид перелома характерен для новорожденных и детей раннего возраста.
• Полный, который выявляется у детей старшего возраста, характеризуется полным разъединением кости на 2 и более частей. Данный вид переломов может быть со смещением отломков кости или же без него.

В зависимости от наличия нарушения целостности кожных покровов переломы ключицы бывают:

• открытые, когда кожа повреждается острыми отломками кости;
• закрытые — без повреждения кожных покровов.

Учитывая направление линии перелома, выделяют косой, поперечный, косопоперечный, а также оскольчатый перелом ключицы.

Симптомы перелома ключицы

Симптомы неполного перелома ключицы у детей часто слабо выражены, что приводит к поздней диагностике — обычно через 10-14 дней после травмы, когда формируется костная мозоль. В этот период можно заметить утолщение в области ключицы как визуально, так и на ощупь.

При полном переломе симптомы более выражены: под действием мышечных сокращений костные отломки смещаются, что влияет на функциональность конечности.

Основные симптомы травмы:

• Боль в области повреждения. При полном переломе она становится резкой и усиливается при прикосновении.
• Ограничение движений в пострадавшей конечности. Ребенок не может поднять руку, часто принимает вынужденное положение, поддерживая поврежденную руку здоровой.
• Патологическая подвижность ключицы.
• Отек и возможные кровоизлияния в области повреждения. Может изменяться форма ключицы, видны выступающие отломки.
• При пальпации над ключицей может слышаться крепитация — хруст от трения отломков.

Если у вашего ребенка наблюдаются эти признаки, необходимо обратиться за медицинской помощью для определения характера перелома и назначения лечения.

Диагностика перелома ключицы

Диагностика этой травмы, как правило, не вызывает сложностей. Подозрения на наличие у ребенка данной травмы возникает у врача уже после оценки анамнестических данных и проведения физикального обследования. Для подтверждения диагноза, а также для определения вида перелома и его характеристик применяется рентгенография. В некоторых случаях целесообразно применение КТ и МРТ-исследования.

Лечение перелома ключицы

Лечение травмы может быть консервативным или хирургическим.

При консервативном подходе используется фиксирующая повязка для удержания костных отломков в правильном положении. Применяются повязка Дезо, кольца Дельбе, шины Кузьминского, рама Чижина и другие. Этот метод подходит для неполных переломов и полных переломов без смещения или с минимальным смещением. Сначала проводится мануальная репозиция для устранения смещения, затем фиксируются отломки.

Если у ребенка открытый перелом, есть угроза повреждения сосудисто-нервного пучка или сложные оскольчатые переломы, требуется хирургическое лечение. В этом случае выполняется остеосинтез ключицы с использованием спиц, пластин или штифтов.

Последствия перелома ключицы

Как правило, у детей консолидация (сращение) костной ткани ключицы происходит благоприятно, в течение 2-3 недель, после чего полностью восстанавливается функция конечности.

Среди осложнений, которые могут выявляться у детей с данной травмой, стоит отметить следующие:

• вторичное смещение отломков кости;
• неправильное сращение ключицы;
• повреждение сосудисто-нервного пучка;
• формирование ложного сустава;
• ограничение подвижности конечности.

Профилактика перелома ключицы у детей

Перелом ключицы у детей – это довольно распространенная травма, которая может произойти в результате падений, спортивных травм или дорожно-транспортных происшествий. Профилактика таких травм имеет важное значение для обеспечения безопасности и здоровья детей. Существует несколько методов, которые могут помочь снизить риск перелома ключицы.

Во-первых, важно обеспечить безопасную игровую среду для детей. Родители и опекуны должны следить за тем, чтобы игровые площадки были хорошо оборудованы и соответствовали возрасту ребенка. Убедитесь, что на площадках нет острых углов, скользких поверхностей и других потенциально опасных объектов. Регулярные проверки и поддержание оборудования в хорошем состоянии также помогут предотвратить травмы.

Во-вторых, обучение детей основам безопасности во время игр и занятий спортом является ключевым аспектом профилактики. Дети должны знать, как правильно падать, чтобы минимизировать риск получения травм. Например, при падении следует стараться приземляться на бок или спину, а не на плечо. Также важно обучить детей правилам безопасного поведения во время спортивных игр, таких как соблюдение дистанции и использование защитного снаряжения.

Третий аспект профилактики – это физическая подготовка. Регулярные занятия физической культурой и спортом помогают укрепить мышцы и связки, что в свою очередь снижает риск получения травм. Упражнения на развитие координации, силы и гибкости могут значительно уменьшить вероятность падений и травм. Родители могут поощрять детей заниматься различными видами спорта, которые развивают эти качества, такими как плавание, гимнастика или боевые искусства.

Кроме того, важно следить за состоянием здоровья ребенка. Некоторые медицинские состояния могут увеличивать риск переломов, поэтому регулярные медицинские осмотры помогут выявить возможные проблемы на ранней стадии. Если у ребенка есть предрасположенность к травмам, врач может дать рекомендации по дополнительным мерам предосторожности.

Наконец, родителям следует быть внимательными и наблюдать за поведением своих детей. Если ребенок часто падает или проявляет неуверенность в движениях, это может быть сигналом о необходимости обратиться к специалисту. Психологическая поддержка и уверенность в своих силах также играют важную роль в профилактике травм.

Вопрос-ответ

Как правильно спать ребенку со сломанной ключицей?

Спать при переломе ключицы лучше всего полусидя, подложив под спину подушки. После наложения шины необходимо обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

Сколько времени требуется для заживления перелома ключицы у ребенка?

Как правило, дети могут вернуться к бесконтактным видам спорта (таким как бег или плавание) примерно через 6 недель, а к контактным видам спорта (таким как футбол, лакросс и хоккей) — через 8–12 недель.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили, что ребенок жалуется на боль в области плеча, не может поднять руку или у него есть видимые деформации, немедленно обратитесь к врачу для диагностики.

СОВЕТ №2

Следуйте указаниям врача. После диагностики перелома важно строго соблюдать рекомендации по лечению, включая ношение повязки или шины, чтобы обеспечить правильное сращение кости.

СОВЕТ №3

Обеспечьте комфорт и поддержку. Помогите ребенку чувствовать себя комфортно, предоставив ему удобное место для отдыха и поддерживая его эмоционально в процессе восстановления.

СОВЕТ №4

Постепенно возвращайте ребенка к активным играм. После заживления перелома проконсультируйтесь с врачом о том, когда и как безопасно вернуть ребенка к физической активности, чтобы избежать повторных травм.