Симптомы и лечение асептического некроза головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости — серьезное заболевание, возникающее из-за нарушения кровоснабжения, что приводит к гибели костной ткани. Симптомы включают боль в бедре, ограничение подвижности и хромоту, что негативно сказывается на качестве жизни. Важно своевременно распознать признаки некроза и обратиться за медицинской помощью, так как ранняя диагностика и лечение могут предотвратить осложнения и сохранить функциональность сустава. Эта статья поможет читателям понять симптомы, причины и современные методы лечения, что позволит им более осознанно подходить к своему здоровью.

Описание болезни

Асептический некроз головки бедренной кости (асептический остеонекроз, болезнь Пертеса) — это заболевание тазобедренного сустава, возникающее из-за омертвения костной ткани головки вследствие нарушения кровоснабжения. Двустороннее поражение встречается в 10-20% случаев, при одностороннем некрозе чаще затрагивается правая бедренная головка. Заболевание чаще наблюдается у мужчин (соотношение 8:1) и обычно проявляется в возрасте 30-50 лет.

Существует 5 стадий развития болезни:

• Нулевая стадия. Некроз клеток костного мозга, целостность тканей не нарушена. Развивается местный отек, симптомы отсутствуют, изменения выявляются только с помощью контрастной МРТ.
• Первая стадия, обратимая. Полное омертвение костного мозга в головке и начало некроза перегородок. На МРТ фиксируется отек костного мозга и серповидная затемненная полоска в верхней части головки. Симптомы отсутствуют.
• Вторая стадия, необратимая. Некротизированный участок отделяется грануляционной тканью, начинается образование новой костной ткани. Периодически возникают боли в паху. На рентгене видны патологические светлые участки, на МРТ четко прослеживается область кости, ограниченная двумя полосками.
• Третья стадия (импрессионный перелом). Вдавление пораженной области головки вызывает выраженный болевой синдром, усиливающийся при движениях.
• Четвертая стадия, поздняя. Прогрессирующая деформация тазобедренной головки и развитие дистрофического процесса в суставе. Омертвевший фрагмент отделяется от кости, происходит его фрагментация и замещение соединительной тканью. Шейка бедра укорачивается и деформируется.

У детей заболевание чаще наблюдается в возрасте 5-12 лет, особенно у мальчиков. У девочек некроз встречается реже, но протекает тяжелее. Ранняя диагностика важна для прогноза, поэтому при появлении даже незначительной боли в ногах или нарушении походки у ребенка следует обратиться к врачу-ортопеду.

Асептический некроз головки бедренной кости требует внимательного подхода со стороны специалистов. Основные симптомы — болевые ощущения в области бедра, ограничение подвижности и хромота. Эти проявления развиваются постепенно, что затрудняет раннюю диагностику.

Лечение зависит от стадии заболевания. На начальных этапах рекомендуются консервативные методы: физиотерапия, медикаментозное лечение и коррекция образа жизни. При прогрессировании болезни может потребоваться хирургическое вмешательство, включая остеотомию или эндопротезирование. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, так как ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить прогноз и качество жизни.

Асептический некроз головки бедренной кости является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Эксперты отмечают, что основными симптомами являются боль в области бедра, ограничение подвижности и хромота. Эти проявления могут постепенно нарастать, что затрудняет раннюю диагностику. Важно отметить, что своевременное обращение к врачу может значительно улучшить прогноз.

Лечение асептического некроза зависит от стадии заболевания. На ранних этапах консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозная терапия, могут быть эффективными. В более запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, включая остеотомию или эндопротезирование. Специалисты подчеркивают, что индивидуальный подход к каждому пациенту и комплексное лечение играют ключевую роль в восстановлении функции сустава и улучшении качества жизни.

Асептический некроз головки бедренной кости -как диагностировать, как лечить консервативным способом

Осложнения

При отсутствии лечения асептический остеонекроз в трети случаев приводит к коксартрозу тазобедренного сустава – поражению суставного хряща, деформированию костей и разрушению тазобедренных суставов. Симптоматика этих двух заболеваний сходна. Отличие от коксартроза состоит в том, что в этом случае происходит деструкция хрящевых тканей.

В результате разрушения тазобедренного сустава у пациентов наблюдается нарушение двигательных функций, ограничение движений, атрофия мышц в бедре. Ярко выраженный болевой синдром значительно ухудшает качество жизни и приводит к необходимости регулярного употребления анальгетиков. Вовлечение в воспалительный процесс внутреннего слоя суставной сумки и сосудов, изменение костной ткани делают процесс разрушения сустава необратимым.

У 80% больных деструкция бедренной головки происходит в течение 3-4 лет. Одним из последствий заболевания является необходимость полной замены (эндопротезирование) сустава у половины пациентов. Эта хирургическая операция – дорогостоящая и не дает гарантии полного восстановления физической активности. Повторное хирургическое вмешательство требуется для 40% больных, ранее, чем через 10 лет после первого протезирования. Часто стремительное разрушение тазобедренной головки, ограничение подвижности сустава и хромота из-за укорочения конечности приводят к инвалидности.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о симптомах и лечении асептического некроза головки бедренной кости:

1. Симптомы и их прогрессирование: Асептический некроз головки бедренной кости часто начинается с незначительной боли в области бедра или колена, которая может усиливаться при физической активности. Важно отметить, что на ранних стадиях заболевание может проявляться лишь легким дискомфортом, что затрудняет его диагностику. По мере прогрессирования болезни боль становится более интенсивной и постоянной, что может привести к ограничению подвижности.

2. Методы лечения: Лечение асептического некроза может варьироваться в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях часто применяются консервативные методы, такие как физиотерапия, использование противовоспалительных препаратов и изменение образа жизни. В более запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, остеотомия или эндопротезирование, что подчеркивает важность ранней диагностики.

3. Факторы риска: Асептический некроз головки бедренной кости может быть вызван различными факторами, включая травмы, злоупотребление алкоголем, длительное применение кортикостероидов и некоторые заболевания, такие как системная красная волчанка. Понимание этих факторов риска может помочь в профилактике заболевания и раннем выявлении симптомов.

Асептический некроз головки бедренной кости – Михаил Панин, травматолог-ортопед

Причины

Основные причины асептического остеонекроза:

• недостаточное кровоснабжение головки бедренной кости;
• нарушения липидного обмена (закупорка сосудов жировыми отложениями, часто при алкоголизме, гиперлипидемии и использовании гормональных препаратов);
• проблемы со свертываемостью крови;
• недостаточное рассасывание костной ткани.

Факторы, способствующие развитию болезни:

• травмы сустава, особенно с повреждением сосудов (например, перелом шейки бедра или вывих);
• хронический алкоголизм (более 0,4 литра алкоголя в неделю);
• химиотерапия и лучевая терапия;
• использование гормональных препаратов (одна из основных причин);
• высокий уровень липидов в крови;
• кессонная болезнь (закупорка мелких артерий пузырьками воздуха);
• системная склеродермия;
• наследственная предрасположенность;
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• резкое увеличение массы тела во время беременности.

Употребление алкоголя, гормональных препаратов и курение угнетают стволовые клетки костного мозга, что делает костную ткань более хрупкой и может вызывать микропереломы. Механическое сжатие вен повышает давление в костном мозге и снижает кровоток.

Факторы риска:

• системный остеопороз;
• заболевания сосудистой системы;
• патологии печени и надпочечников;
• острый или хронический панкреатит;
• серповидно-клеточная анемия;
• операции на тазобедренном суставе;
• иммунопатологические воспаления сосудов.

У детей основным фактором развития некроза является врожденное недоразвитие спинного мозга в поясничной области, что может проявляться только ортопедическими проблемами. У ребенка вместо 10-12 крупных артерий, окружающих головку бедра, может быть лишь 2-4 недоразвитых. Толчком к развитию некроза могут служить:

• физические травмы (в том числе незначительные), приводящие к сжатию недоразвитых сосудов;
• инфекционные заболевания.

Асептический некроз головки бедренной кости вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Симптомы, такие как резкая боль в бедре, ограничение подвижности и хромота, могут ухудшить качество жизни, побуждая искать эффективные методы лечения. Способы терапии варьируются от консервативных (физиотерапия, медикаментозное лечение) до инвазивных (хирургические вмешательства). Некоторые пациенты делятся положительным опытом применения стволовых клеток, что вызывает интерес. Тем не менее, подход к лечению должен быть индивидуальным, и консультация с врачом необходима для выбора наилучшей стратегии.

Признаки болезни

Симптомы некроза различны – от отсутствия каких-либо проявлений до выраженной боли в пораженном тазобедренном суставе. Для болевого синдрома характерны следующие особенности:

• локализация – в паховой области, отдается в колени (70% всех случаев), поясницу, ягодицы, голени, пах;
• на начальном этапе проявляются периодические приступы;
• в покое боль стихает, усиливается при нагрузке, ходьбе, плохой погоде;
• в последующем интенсивность болезненных ощущений возрастает и становится постоянной;
• нет повышения температуры при боли;
• несмотря на лечение, болевой синдром является стойким.

Иррадиация боли в другие области приводит к необходимости дифференциации диагноза с пояснично-крестцовым радикулитом и другими патологиями. Кроме этого, наблюдаются следующие признаки:

• ограничение движений в суставе (в том числе тогда, когда отсутствует болезненность), особенно вращательных;
• у некоторых пациентов – внезапное начало заболевания;
• уплощение ягодичных мышц и их выраженная атрофия на пораженной ноге;
• двусторонняя локализация в 50-60% случаев. Поражение второй ноги часто происходит в течение года после начала некроза на первой ноге.

Некоторые пациенты при обострении не могут стоять и ходить, но при спонтанном наступлении облегчения возвращаются к обычной активности. Дети чаще всего периодически жалуются на болезненные ощущения в области бедра или колена. Может наблюдаться нарушение походки (припадание на одну ногу или ее приволакивание).

Что такое АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ головки бедренной кости? Как диагностировать и лечить?

Диагностика

Традиционным методом диагностики является рентгенологическое исследование, выполняемое на начальном этапе. На рентгеновском снимке можно увидеть область некроза и оценить ее размеры и форму. Однако этот метод не предоставляет достаточной информации на ранних стадиях, когда головка кости сохраняет свою форму и структура не нарушена. Для выявления некроза костного губчатого вещества используется гистологическое исследование. Часто врачи прекращают искать причины болей и начинают лечить пациентов от поясничного остеохондроза, воспаления седалищного нерва или артроза коленного сустава.

На ранних стадиях заболевание можно выявить с помощью более современных методов, таких как спиральная рентгеновская компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Отсутствие признаков на рентгеновских снимках не означает отсутствие патологического процесса. На компьютерных томограммах поврежденная область кости отображается затемненной границей, а отек окружающих тканей – гиперинтенсивным (светлым) очагом. МРТ и КТ также позволяют оценить дополнительные факторы, недоступные при обычном рентгене:

• визуализация мягких околосуставных тканей;
• оценка хрящевых структур;
• обнаружение кистовидных образований;
• выявление внутрисуставного скопления жидкости;
• определение стадии патологического процесса и площади поражения сустава.

Асептический некроз головки бедренной кости на снимке МРТ

МРТ и КТ позволяют получать изображения сустава в различных плоскостях без изменения положения пациента. Ранняя диагностика способствует своевременному началу лечения тазобедренного сустава и помогает избежать серьезных последствий. Эти методы также позволяют контролировать состояние протеза в послеоперационный период и целостность металлоконструкции. Единственным недостатком компьютерных исследований является высокая стоимость, что ограничивает их применение.

При подтверждении изменений в суставе на томограмме дополнительно проводят анализы крови и мочи для определения уровня кальция. Повышенное содержание кальция в моче, указывающее на его усиленное выведение, является еще одним признаком заболевания.

Консервативное лечение

На ранних стадиях заболевания, когда еще нет деформации тазобедренной головки, лечение можно проводить консервативными методами, без операции. Медикаментозная терапия включает в себя применение следующих групп препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Спазмолитики.
• Антиоксидантные препараты, вводимые внутримышечно, внутрикостно или в мазевой форме (Мексидол, Перфторан и другие).
• Бифосфонаты, замедляющие процесс разрушения костной ткани (Ксидифон, Этидронат, Плеостат, Клодронат, Фосфотех, Памидронат, Ризедронат и другие).
• Регуляторы кальциевого обмена (Альфакальцидол, Отеогенон и другие).
• Сосудистые препараты для уменьшения ишемических явлений в головке бедренной кости (Дипиридамол, Курантил, Ксантинола никотинат).
• Хондропротекторы, восстанавливающие обменные процессы в суставном хряще.
• Витаминные комплексы (витамины группы B применяются в сочетании с хондропротекторами, 1-2 раза в год).
• Антикоагулянты, при сочетании заболевания с тромбофилией (предрасположенностью к тромбозу кровеносных сосудов) или гипофибринолизом.

В комплексе с медикаментозным лечением или в послеоперационный период применяются физиотерапевтические процедуры:

• Гипербарическая оксигенация, улучшающая микроциркуляцию в поврежденных тканях, снижающая отек и болевые ощущения.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
• Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц ног (пассивное растяжение, упражнения на баланс). Занятия проводятся курсами по 10-15 сеансов через каждые 3 месяца.
• Электрофорез.
• Тонизирующий массаж.
• Магнитотерапия.
• Лазеротерапия.
• Виброакустическое воздействие на кровеносные сосуды (аппарат Витафон).
• Грязелечение и ванны с минеральной водой.

Тепловые процедуры (аппликации с парафином, озокеритом, горячая грязь) противопоказаны, так как они способствуют повышению внутрикостного давления. Терапия заболевания проводится длительное время, в течение 1-4 лет. Консервативное лечение проводится в том случае, если участок некроза небольшой. Дважды в год больным показано прохождение рентгенологического обследования (или МРТ, КТ). При санаторно-курортном лечении, длящемся в общей сложности около 3-х лет, улучшение состояния тазобедренной головки наступает у 75% больных. Терапия кислородом под давлением (оксигенация) у взрослых в течение 3 месяцев показывает регресс некротического процесса в 80-90% случаев.

Во время лечения конечности с поврежденным суставом необходимо обеспечить покой. Детей с этим заболеванием ограничивают в движениях (постельный режим) на 2 недели. Для лечения детей и подростков с некрозом во 2-3 стадии применяют ортезы и гипсовые повязки, которые накладывают на 1,5-2 месяца:

• гипсовые повязки Ланге, Петри, кокситная повязка;
• двусторонние ортезы для фиксирования обеих ног: брейсы Торонто, Атланта, Newington, шины Виленского, Мирзоевой;
• односторонние приспособления (брейсы Тейлора, Имхаузера, SPOC, Томаса);
• флексионные, с неподвижной фиксацией (брейсы Бирмингхам, Шнайдера).

Эти меры позволяют разгрузить головку тазобедренного сустава. Передвижение ребенка осуществляется при помощи костылей.

Шина профессора Мирзоевой

Так как в появлении некроза большую роль играют вредные привычки, то необходимо отказаться от употребления алкоголя и курения. Следует беречь тазобедренный сустав от переохлаждения, больших нагрузок, поднятия тяжестей, прыжков и длительной ходьбы или бега. Детям с этим заболеванием противопоказаны занятия физкультурой в общей группе и участие в соревнованиях. Наилучшим способом поддержания физической формы является плавание. Регулярное обследование у ортопеда необходимо проходить не реже 2 раз в год.

Оперативное вмешательство

На поздних стадиях заболевания, когда сустав деформируется, может потребоваться хирургическое вмешательство. Существуют несколько типов операций:

• межвертельная остеотомия (удаление костного клина и соединение фрагментов с помощью фиксирующих устройств для изменения биомеханики сустава);
• декомпрессия (открытая или туннелизационная);
• ротационная остеотомия (выведение сегмента головки бедра из-под нагрузки путем поворота шейки);
• пластическая хирургия (замена зоны некроза с использованием биокомпозитных материалов, костных трансплантатов и сосудистых пучков);
• эндопротезирование (полная замена сустава).

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование — наиболее радикальный и травматичный метод, показаниями к которому являются:

• пожилой возраст пациента;
• значительная деформация головки или вертлужной впадины;
• системные заболевания артериальных сосудов нижних конечностей;
• тромбофлебит;
• сахарный диабет;
• пиелонефрит и другие серьезные сопутствующие заболевания.

Эта операция не рекомендуется молодым пациентам. Полное восстановление сустава обычно не происходит. У детей хирургическое вмешательство проводится не ранее 6 лет при наличии значительного очага некроза, способного вызвать деформацию или вывих. В детском возрасте применяются менее травматичные методы — корригирующая остеотомия бедра или ротационная транспозиция вертлужной впадины. Кости фиксируются металлическими устройствами, которые удаляются через несколько месяцев. Сразу после операции ребенку накладывают гипсовую повязку.

Нетрадиционная и народная медицина

Лечение заболевания в начальной стадии можно проводить народными средствами. Очень важно при этом посещать врача, соблюдать все его рекомендации и проводить периодический инструментальный контроль за состоянием сустава.

С давних времен для лечения различных заболеваний применяется акупунктура, принцип действия которой до сих пор не совсем понятен с точки зрения медицинской науки. Длительное воздействие на организм через введение игл или электростимуляции особых точек улучшает микроциркуляцию в тазобедренном суставе и может способствовать полному восстановлению его головки. Восстановлению местного кровотока способствует также гирудин – действующее вещество слюны пиявок. Хорошие результаты показывает мануальная терапия, сеансы которой должны проводиться не реже 2-3 раз в неделю.

В народной медицине для лечения заболеваний тазобедренного сустава применяют следующие рецепты:

• Желток 1 яйца, 1 ст. л. скипидара и яблочного уксуса тщательно взбивают и втирают в область сустава.
• 2 ст. л. листьев брусники заливают 1 ст. кипятка и держат на малом огне в течение 30 минут. Средство пьют в течение дня небольшими порциями.
• 1 ст. л. смеси из корней и цветков одуванчиков заливают 1 ст. кипятка и настаивают 1 ч., затем процеживают. Настой употребляют по ¼ стакана 4 раза в день.
• Еловые ветви заливают кипятком в большой кастрюле и кипятят в течение 15 мин., процеживают. Отвар используют для принятия теплых ванн 2-3 раза в неделю.
• 20 г листьев черной смородины заливают 1 ст. кипящей воды и настаивают полчаса. Настой принимают 2 раза в день по полстакана.
• Марлю или кусок хлопковой ткани пропитывают прополисом, обматывают область тазобедренного сустава на ночь.
• В крупной редьке вырезают сердцевину и наливают цветочный мед. Через несколько часов, когда начнет выделяться сок, средство втирают в пораженное место.

Профилактика асептического некроза

Головки бедренной кости включает в себя комплекс мероприятий, направленных на снижение риска развития данного заболевания, а также на поддержание здоровья суставов и костной ткани. Важно понимать, что асептический некроз может возникнуть по различным причинам, включая травмы, нарушения кровообращения и системные заболевания. Поэтому профилактические меры должны быть индивидуализированы в зависимости от факторов риска.

Одним из ключевых аспектов профилактики является поддержание здорового образа жизни. Это включает в себя:

• Регулярная физическая активность: Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения и укреплению мышечного корсета, что снижает нагрузку на суставы.
• Сбалансированное питание: Диета, богатая витаминами и минералами, особенно кальцием и витамином D, способствует поддержанию здоровья костей. Рекомендуется включать в рацион молочные продукты, рыбу, орехи и свежие овощи.
• Контроль массы тела: Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы, что может способствовать развитию асептического некроза. Поддержание нормального веса помогает снизить риск.

Кроме того, важно избегать факторов, способствующих развитию заболевания:

• Избегание травм: Травмы, особенно переломы шейки бедра, могут привести к нарушению кровоснабжения головки бедренной кости. Следует быть осторожным при занятиях спортом и в повседневной жизни.
• Контроль за хроническими заболеваниями: Системные заболевания, такие как диабет и заболевания сердца, могут увеличивать риск асептического некроза. Регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием здоровья помогут своевременно выявить и скорректировать эти проблемы.
• Отказ от вредных привычек: Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно влияют на кровообращение и здоровье костей. Отказ от этих привычек может значительно снизить риск развития асептического некроза.

Также стоит отметить, что при наличии предрасполагающих факторов, таких как прием кортикостероидов или наличие заболеваний, влияющих на кровообращение, необходимо регулярно консультироваться с врачом. Специалист может рекомендовать дополнительные меры профилактики, такие как физиотерапия или прием определенных препаратов.

В заключение, профилактика головки бедренной кости требует комплексного подхода, включающего здоровый образ жизни, контроль за состоянием здоровья и избегание травм. Своевременные меры могут существенно снизить риск развития данного заболевания и сохранить здоровье суставов на долгие годы.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы асептического некроза головки бедренной кости?

Основные симптомы включают боль в области бедра, которая может иррадиировать в колено, ограничение подвижности сустава, а также хромоту. Боль может усиливаться при физической активности и уменьшаться в покое.

Как диагностируется асептический некроз головки бедренной кости?

Диагностика обычно включает рентгенографию, которая может показать изменения в костной ткани, а также МРТ, позволяющее выявить более ранние стадии заболевания и оценить состояние мягких тканей.

Какие методы лечения применяются при асептическом некрозе?

Лечение может варьироваться в зависимости от стадии заболевания и включает консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозное лечение, а также хирургические вмешательства, такие как остеотомия или эндопротезирование в более тяжелых случаях.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы асептического некроза, такие как боль в бедре или паху, ограничение подвижности и хромота. При появлении этих признаков важно обратиться к врачу для своевременной диагностики и начала лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни: избегайте чрезмерных физических нагрузок и травм, которые могут усугубить состояние. Регулярные умеренные физические упражнения помогут поддерживать здоровье суставов и улучшить кровообращение.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможность применения медикаментозной терапии, которая может включать противовоспалительные препараты и средства для улучшения кровообращения. Это поможет снизить болевые ощущения и замедлить прогрессирование заболевания.

СОВЕТ №4

Рассмотрите возможность физиотерапии или реабилитационных мероприятий, которые могут помочь восстановить функцию бедра и улучшить качество жизни. Консультация с физиотерапевтом поможет подобрать индивидуальную программу лечения.