Дисплазия тазобедренных суставов у детей и взрослых: симптомы и методы лечения

Дисплазия тазобедренных суставов — заболевание, затрагивающее детей и взрослых, характеризующееся неправильным развитием суставной поверхности. Это может привести к болям, ограничению подвижности и серьезным осложнениям. В статье рассмотрим основные симптомы дисплазии, современные методы диагностики и лечения, что поможет родителям и пациентам своевременно распознать проблему и обратиться за медицинской помощью. Понимание этого заболевания важно для предотвращения долгосрочных проблем с опорно-двигательным аппаратом и улучшения качества жизни.

Описание

Дисплазия тазобедренных суставов — врожденное заболевание, характеризующееся неправильным расположением суставных элементов и уменьшением площади их контакта. Это связано с недостаточным развитием опорных зон головки бедренной кости и вертлужной впадины. Ортопеды ставят этот диагноз более чем у 10% новорожденных: 0,4% имеют врожденный вывих бедра, 4% — подвывих. Левостороннее поражение встречается чаще, двусторонняя дисплазия — в 25% случаев.

Формирование сустава начинается на 9-й – 15-й неделях беременности. Неблагоприятные факторы могут привести к дисплазии и врожденной патологии.

К факторам риска относятся:

• тазовое предлежание, способствующее вывиху бедра, тесное внутриутробное положение и маловодие;
• женский пол (девочки страдают в 5 раз чаще);
• первая беременность матери;
• наследственная предрасположенность (отмечается в 13% случаев);
• гормональные нарушения у беременной;
• раса (чаще в Европе, реже в Азии);
• тугое пеленание с выпрямленными ногами.

У здорового взрослого головка бедренной кости полностью помещается в вертлужной впадине, образуя шаровидное соединение. У новорожденного головка лишь наполовину находится во впадине, так как в пренатальный период она формируется большего размера. Хрящевая пластина и связочный аппарат защищают головку от смещения. К году, при нормальном развитии, 80% головки уже во впадине, капсула и мышцы становятся более плотными, сустав готов к нагрузкам.

Анатомические нарушения могут быть незначительными при рождении, но их выраженность может увеличиваться со временем. В некоторых случаях у новорожденных развивается вывих из-за дефектов формирования сустава.

Диспластический синдром у детей часто сопровождается другими нарушениями опорно-двигательного аппарата:

• плосковальгусные стопы;
• деформация грудной клетки;
• вальгусное искривление ног (X-образные конечности);
• слабый связочный аппарат и повышенная подвижность суставов;
• сколиоз.

Также возможны патологии в других системах и органах:

• близорукость;
• нарушения формы хрусталика или роговицы;
• предрасположенность к образованию рубцов на коже;
• врожденные пороки сердца.

Развитие дисплазии может привести к изменениям в тазобедренном суставе. До начала ходьбы и при отсутствии лечения головка бедра может смещаться вверх, что приводит к ацетабулярному вывиху. Постоянное трение головки о хрящевой диск вызывает его деформацию, что может привести к артриту. При начале ходьбы смещение бедра увеличивается, максимальное смещение происходит при опоре на ягодичные мышцы (подвздошный вывих). Исход дисплазии зависит от своевременной диагностики и лечения.

Дисплазия тазобедренных суставов — серьезная проблема для детей и взрослых. У детей симптомы могут проявляться в ограниченной подвижности, болях в области бедра и неравномерном развитии конечностей. Своевременная диагностика критична, так как раннее вмешательство улучшает прогноз. У взрослых дисплазия может вызывать хронические боли, хромоту и ограничение движений, что негативно сказывается на качестве жизни.

Методы лечения зависят от возраста пациента и степени заболевания. У детей часто применяют консервативные методы, включая физиотерапию и ортопедические устройства. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. У взрослых лечение может включать медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, операцию для коррекции суставов. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода для достижения наилучших результатов.

Дисплазия тазобедренных суставов является серьезной проблемой как у детей, так и у взрослых. Эксперты отмечают, что у детей симптомы могут проявляться в виде ограниченной подвижности, болей в области бедра и неравномерного развития конечностей. Взрослые пациенты часто жалуются на хронические боли и хромоту. Ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Врачи рекомендуют проводить регулярные обследования, особенно для детей в рискованной группе.

Методы лечения варьируются в зависимости от степени дисплазии. У детей часто применяются консервативные методы, такие как физиотерапия и использование ортопедических устройств. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. У взрослых лечение может включать медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, операцию для восстановления функции сустава. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям специалистов и не игнорировали симптомы, чтобы избежать серьезных осложнений в будущем.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у грудничка. Дисплазия ТБС у детей. Как лечить дисплазию?

Симптомы и диагностика

У детей до года отмечают несколько симптомов дисплазии:

• Неполное отведение в тазобедренных суставах. Для определения этого признака ребенка кладут на спину, ноги сгибают в коленях и тазобедренных суставах, разводят их в стороны. У новорожденных малышей 1-3 месяцев при правильном развитии бедра должны соприкасаться с поверхностью кушетки (у детей постарше угол отведения составляет в норме не менее 60 градусов). Если у ребенка есть врожденный вывих, то головка бедренной кости упирается в подвздошную кость, и полного отведения нет. Ограничение разведения бедер наблюдается и при неврологических нарушениях (повышенный мышечный тонус, спастический паралич), поэтому кроме консультации ортопеда нужно пройти осмотр у детского невролога.
• При разведении ног по вышеуказанному способу ощущается (но не слышится) щелчок в суставе, который возникает из-за того, что головка перескакивает через задний край впадины. При обратном движении головка вправляется, и вновь происходит щелчок. Этот симптом характерен для детей в возрасте 2 -3 недель после рождения, в дальнейшем нарастает мышечное сопротивление.
• Односторонний вывих определяют при отведении ног, согнутых в тазобедренном суставе под прямым углом. На пораженной стороне ось бедра визуализируется выше, чем на здоровой ноге. Также на вывихнутой ноге наблюдается западание тканей в области бедренного треугольника.
• Различная глубина и асимметрия паховых и ягодичных складок на ногах указывает на односторонний вывих бедра у ребенка и выявляется у половины больных. При двустороннем поражении суставов этот симптом не является показательным.
• Укорочение одной из конечностей (проявляется при невысоком вывихе бедра). Этот признак можно определить по разному уровню коленных чашечек, когда ноги согнуты в коленях (положение ребенка – лежа на спине).
• При скрещивании ног ребенка в положении лежа на спине их пересечение происходит в верхней части бедра (в норме – в средней или нижней части).

Симптомы дисплазии у новорожденных

Часто у новорожденных детей эти симптомы выражены неярко, поэтому в качестве обязательного планового обследования всем грудничкам в возрасте 1 месяца проводится ультразвуковое исследование тазовых суставов, которое позволяет точно поставить диагноз дисплазии или исключить его. УЗИ используется и для динамического наблюдения при лечении ребенка. При ультразвуковом исследовании визуализируется структура тазобедренного сустава, можно определить характер развития костных и хрящевых тканей вертлужной впадины, степень центрирования головки бедра и впадины.

У детей старше 1 года при дисплазии наблюдаются следующие признаки:

• более позднее начало хождения (в 15-16 мес.);
• хромота;
• выраженный изгиб позвоночного столба;
• при стоянии на пораженной ноге другая половина таза ребенка опущена;
• «утиная» походка при двусторонней дисплазии.

Для детей в возрасте больше 3 месяцев применяется рентгенологическое исследование, позволяющее получить информацию об изменении костных структур. В более младшем возрасте сустав состоит в основном из хрящей, которые не визуализируются при помощи рентгена. Для оценки хрящевых и мягких тканей показано проведение артрографии тазобедренного сустава (рентгенографическое исследование с предварительным введением контрастного вещества). Этот метод диагностики применяется для прогнозирования консервативных способов лечения и обоснования хирургического вмешательства.

В сложных и нестандартных случаях, после многократного и безуспешного оперативного лечения, для более точного изучения геометрии сустава врач назначает компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В специализированных клиниках детям старшего возраста проводят артроскопию – обследование тазобедренного сустава при помощи эндоскопа, который вводится в него через небольшой разрез.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о дисплазии тазобедренных суставов:

1. Наследственность и пол: Дисплазия тазобедренных суставов чаще встречается у девочек, и существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Если в семье были случаи дисплазии, риск ее развития у детей увеличивается.

2. Ранняя диагностика: У новорожденных дисплазия тазобедренных суставов может быть выявлена с помощью ультразвукового исследования, что позволяет начать лечение на ранних стадиях. Чем раньше начинается лечение, тем выше вероятность полного восстановления функции сустава.

3. Методы лечения: В зависимости от степени тяжести дисплазии, лечение может варьироваться от ношения специальных ортопедических устройств (например, бандажей или штанишек Павлика) до хирургического вмешательства. В некоторых случаях, если дисплазия не была диагностирована вовремя, может потребоваться операция по замене тазобедренного сустава в более зрелом возрасте.

НМИЦ им. Г. И. Турнера: новый подход в лечении дисплазии тазобедренного сустава у детей

Лечение

Дисплазия тазобедренных суставов — состояние, вызывающее много обсуждений среди родителей и медиков. У детей проявляется хромотой, ограниченной подвижностью и асимметрией ягодиц. Родители замечают, что малыш не может сидеть или ползать, как сверстники. У взрослых симптомы включают боль в суставе, хруст и трудности при движении. Лечение зависит от степени дисплазии и может включать физиотерапию, ортопедические устройства или хирургическое вмешательство. Раннее выявление проблемы критично для успешного восстановления функции сустава. Специалисты подчеркивают важность регулярных осмотров у педиатра для детей и обращения к врачу при симптомах у взрослых.

Успех терапии зависит от своевременного диагноза. Если дисплазия обнаружена у ребенка до 3 месяцев, лечение обычно длится 2-8 месяцев, а положительные результаты достигаются в 97% случаев. После полугода эти показатели снижаются до 30%. У новорожденных применяются как консервативные, так и оперативные методы.

Основной метод терапии — фиксация ног ребенка в разведенном положении с согнутыми до 90 градусов тазобедренными суставами:

• широкое пеленание с рождения до 3 месяцев (для лечения и профилактики);
• отводящие шины и прокладки;
• подушки Фрейка;
• специальные стремена (стремена Павлика, до 6 месяцев);
• гипсовые повязки для детей старше 6 месяцев;
• удерживание ребенка на руках с разведенными ногами.

При предвывихе или вывихе применяются только стремена с отводящей прокладкой, так как другие устройства не позволяют вправить головку. Ортопедические приспособления нужно носить постоянно, даже во время купания. Стремена удобны, так как оставляют промежность открытой, что облегчает уход. Снятие стремен несколько раз в день может негативно сказаться на результате, так как головка будет совершать избыточные движения. Гимнастика и массаж без фиксации сустава не рекомендуются, так как могут усугубить болезнь.

Гипсовые повязки назначаются в следующих случаях:

• позднее выявление вывиха у детей от 6 месяцев до 1,5 лет;
• врожденный вывих и неэффективность предыдущего лечения;
• дети от 1,5 до 2,5 лет с врожденным вывихом, не требующим операции.

Если в течение 2 месяцев ношения гипса головка не вправляется, требуется хирургическое вмешательство. После фиксации в стременах ребенку можно начинать ходить через 2-4 месяца, если рентген показывает нормальное развитие сустава. Первые 2-3 месяца малыш должен ходить с отводящими шинами. При их использовании может возникнуть Х-образное деформирование ног, поэтому шину рекомендуется закреплять на нижней трети бедра и использовать ортопедическую обувь.

Необходимы реабилитационные процедуры для укрепления мышц и улучшения кровоснабжения:

• стимулирующий массаж;
• лечебная физкультура в домашних условиях;
• электростимуляция;
• гимнастика в воде (гидрокинезотерапия) для детей до 1 года;
• электрофорез с растворами хлорида кальция и эуфиллина;
• солевые ванны.

Ортопедические устройства могут ограничивать физическое развитие ребенка, но отсутствие лечения может привести к серьезным последствиям (полный вывих бедра, коксартроз), требующим хирургического вмешательства. Врожденные вывихи трудно поддаются консервативному лечению. После всех мероприятий и реабилитации ребенок должен находиться под наблюдением ортопеда до 15-17 лет, так как развитие сустава может быть замедленным и возможны повторные подвывихи.

Родителям не стоит обращаться к нетрадиционной медицине, так как устранить врожденный вывих за один день невозможно. Попытки «вправить» вывих могут травмировать головку бедра и нарушить кровоснабжение, что приведет к тяжелым осложнениям — некрозу, и ребенок может остаться инвалидом.

Дисплазия у взрослых

Дисплазия тазобедренного сустава более чем в 70% случаев является причиной развития коксартроза у взрослых – разрушения тазобедренного сустава, при котором повреждается хрящ и деформируются кости. Многим пациентам в возрасте до 50 лет приходится делать операцию по полной замене (протезированию) сустава, так как консервативная терапия при этом заболевании не эффективна, а реконструкция сустава помогает только на ранних стадиях болезни.

Протезирование при полном вывихе бедра может потребовать повторного хирургического вмешательства (до 30% случаев), так как у взрослых, при отсутствии адекватного лечения в детском возрасте, эта патология сопровождается значительными анатомическими нарушениями:

• меньшие размеры таза на стороне поражения;
• истончение костей;
• уменьшение вертлужной впадины, которая заполняется жировой и фиброзной тканью;
• головка бедренной кости меньше, чем должна быть в норме, и смещена вверх и назад;
• отводящие мышцы атрофированы и практически не сокращаются.

В результате анатомических изменений образуется разница в длине ног, приводящая к развитию сколиоза. Деформируется коленный сустав, а смещенная назад головка тазобедренного сустава провоцирует постоянный наклон туловища вперед (гиперлордоз позвоночника). Для коксартроза характерно прогрессирующее течение болезни, которое в конечном итоге приводит к инвалидности. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины молодого, трудоспособного возраста. Чем выше и длительнее механические нагрузки на сустав, тем быстрее происходит его разрушение.

Дисплазия тазобедренного сустава – что нужно знать? Советы родителям – Союз педиатров России.

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов является важным аспектом, который может значительно снизить риск развития этого заболевания как у детей, так и у взрослых. Основные меры профилактики направлены на раннее выявление предрасполагающих факторов, правильное ведение беременности и родов, а также на соблюдение определенных рекомендаций в послеродовом периоде.

Во время беременности будущая мама должна проходить регулярные медицинские осмотры, включая ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить возможные аномалии развития плода. Важно следить за состоянием здоровья, правильно питаться и избегать вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, которые могут негативно сказаться на развитии костной и хрящевой ткани у ребенка.

При родах следует учитывать факторы, которые могут способствовать развитию дисплазии. Например, при наличии в семье случаев дисплазии тазобедренных суставов, рекомендуется проводить более тщательное наблюдение за новорожденным. Важно также избегать травм, которые могут произойти во время родов, особенно в случае тазового предлежания.

После рождения ребенка необходимо следить за его развитием. В первые месяцы жизни важно правильно укладывать малыша, избегая чрезмерного сгибания и разведения ног. Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления, такие как «пеленание» или «сумка», которые способствуют правильному положению суставов. Также стоит обратить внимание на выбор обуви и одежды, чтобы они не сковывали движения ребенка.

Для детей старшего возраста и взрослых профилактика дисплазии включает в себя регулярные физические нагрузки, направленные на укрепление мышц и связок, поддерживающих тазобедренные суставы. Упражнения на растяжку и развитие гибкости также играют важную роль в профилактике. Важно избегать избыточных нагрузок на суставы, особенно при занятиях спортом, и следить за правильной техникой выполнения упражнений.

Кроме того, необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, особенно если в семье есть предрасположенность к дисплазии. Раннее выявление и лечение любых проблем с суставами могут значительно улучшить качество жизни и предотвратить развитие более серьезных заболеваний в будущем.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы дисплазии тазобедренных суставов?

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов могут включать боль в области бедра или паха, ограничение подвижности, хромоту, а также асимметрию ягодиц или бедер. У детей могут наблюдаться трудности при ползании или ходьбе.

Как диагностируется дисплазия тазобедренных суставов?

Диагностика дисплазии включает физический осмотр, а также использование рентгенографии или ультразвукового исследования для оценки состояния суставов и выявления аномалий в их развитии.

Какие методы лечения применяются при дисплазии тазобедренных суставов?

Лечение может варьироваться в зависимости от возраста пациента и степени тяжести дисплазии. У новорожденных часто применяются специальные шины или повязки, а у взрослых может потребоваться физиотерапия, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство в более тяжелых случаях.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры. Раннее выявление дисплазии тазобедренных суставов может значительно улучшить прогноз лечения. Особенно важно следить за состоянием суставов у детей в первые годы жизни, когда диагноз может быть установлен с помощью простых методов обследования.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили у себя или у вашего ребенка такие признаки, как боль в бедре, ограничение подвижности или несимметричное положение ног, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность успешного восстановления.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по реабилитации. После лечения дисплазии важно выполнять все назначенные упражнения и процедуры, чтобы укрепить мышцы вокруг сустава и улучшить его функциональность. Это поможет предотвратить рецидивы и улучшить качество жизни.

СОВЕТ №4

Изучите доступные методы лечения. Дисплазия может требовать различных подходов — от консервативного лечения до хирургического вмешательства. Ознакомьтесь с возможностями и обсудите с врачом, какой метод будет наиболее эффективным в вашем случае.