Вывих ВНЧС

Вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — травма, вызывающая дискомфорт и ограничение функций челюсти. В статье рассмотрим причины, симптомы и методы лечения вывиха ВНЧС, а также рекомендации по профилактике. Понимание особенностей вывиха поможет читателям распознать проблему и обратиться за медицинской помощью, что способствует быстрому восстановлению и предотвращению осложнений.

Общие сведения

Вывих нижней челюсти — это нарушение анатомического расположения элементов височно-нижнечелюстного сустава, вызывающее специфические патологические симптомы. Доля таких вывихов составляет 1,5–5,5 % от общего числа вывихов в травматологии. Наиболее подвержены этому состоянию женщины среднего и пожилого возраста из-за анатомических особенностей сустава: небольшой глубины нижнечелюстной ямки, меньших размеров суставного бугорка и слабости связочного аппарата. Лечением вывихов нижней челюсти занимаются специалисты ортопедической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является одной из наиболее распространенных травм в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Эксперты подчеркивают, что данное состояние может возникнуть в результате травмы, чрезмерного открытия рта или даже стрессовых ситуаций. Важно отметить, что вывих может сопровождаться сильной болью, ограничением подвижности и нарушением функции жевания. Специалисты рекомендуют немедленно обратиться к врачу при первых симптомах, так как своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в восстановлении. В большинстве случаев лечение включает в себя мануальную редукцию сустава и последующую реабилитацию. Профилактика вывиха, по мнению экспертов, заключается в избегании травм и правильной технике жевания.

Гнатология. Лечение вывиха ВНЧС. Что такое вывих ВНЧС?

Причины вывиха нижней челюсти

Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр. В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций — удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т. п. Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки.

Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.

Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти. Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.

Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о вывихе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):

1. Частота вывихов: Вывихи ВНЧС являются одними из самых распространенных вывихов в организме человека. Это связано с анатомическими особенностями сустава и его подвижностью, что делает его более уязвимым к травмам.

2. Симптоматика: Вывих ВНЧС может проявляться не только болью и ограничением подвижности челюсти, но и такими симптомами, как щелчки или хруст при движении, а также головные боли. Это может затруднить диагностику, так как симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями.

3. Методы лечения: Восстановление после вывиха ВНЧС может включать как консервативные методы (например, мануальная редукция), так и хирургическое вмешательство в более сложных случаях. Важно также проводить реабилитацию, чтобы восстановить нормальную функцию сустава и предотвратить повторные вывихи.

Диагностика и лечение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Классификация вывихов нижней челюсти

Прежде всего, необходимо различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти. При полном вывихе нарушается контакт суставных поверхностей, и суставная головка оказывается вне нижнечелюстной ямки височной кости. При подвывихе контакт сохраняется частично. Если вывих сопровождается переломом мыщелкового отростка, это состояние называется переломовывихом.

Выделяют врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти в зависимости от времени появления и причин. Приобретенные вывихи могут быть травматическими, патологическими или привычными. В зависимости от направления смещения головки нижней челюсти вывихи делятся на передние и задние, а также на односторонние и двусторонние в зависимости от симметричности поражения.

Вывих, возникший в течение 5-10 дней, классифицируется как острый; вывих, существующий более 1,5 недель, считается хроническим. Если вывих не сопровождается повреждением кожи, он считается простым; при повреждении сосудов, сухожилий, мягких тканей или кожи — осложненным. В клинической практике наиболее часто встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.

Симптомы вывихов нижней челюсти

При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди. Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков. Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.

Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.

В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях. Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.

При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.

Вывих сустава челюсти. Лечение ВНЧС в Москве – на примере реальных кейсов!

Диагностика вывихов нижней челюсти

Для диагностики вывиха нижней челюсти достаточно внешнего осмотра и пальпации. Для точной и дифференциальной диагностики применяют рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а в сложных случаях — компьютерную томографию (КТ) или конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). При переднем вывихе на боковых рентгенограммах видно свободную суставную впадину и смещение головки челюсти вперед от суставного бугорка. При заднем вывихе суставная головка смещается назад, располагаясь под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком. Клинико-рентгенологические данные помогают отличить вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.

Лечение вывиха нижней челюсти

Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга. Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.

При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес. лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).

Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

При своевременном восстановлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации результат обычно положительный, а вероятность рецидивов невелика. Однако наличие сопутствующих заболеваний и преждевременная нагрузка на челюсть могут привести к привычным вывихам и ограниченной подвижности в суставе.

Профилактика вывиха в височно-нижнечелюстном суставе включает контроль амплитуды открытия рта при еде, пении, чистке зубов и медицинских процедурах, а также устранение факторов, способствующих травмам нижней челюсти. После вправления вывиха или хирургического вмешательства на ВНЧС важно строго следовать рекомендованному режиму и пройти курс реабилитации.

Причины вывихов

Вывих нижней челюсти (НЧ) — патология, обусловленная несовпадением суставных поверхностей ВНЧС. Головка челюстного сустава по ряду причин может сместиться за пределы своего ложа, заблокировав движения НЧ. Состояние сопровождается болью и дискомфортом из-за ограничения подвижности челюстной кости. Человек резко попадает в чрезвычайно сложную ситуацию: рот застыл (не закрывается или не открывается), невозможно глотать и говорить, тяжело дышать. В подобном случае понадобиться экстренная помощь стоматолога. Попытка самостоятельно вправить вывих, чревата непредвиденными осложнениями.

Самопроизвольное смещение суставной головки происходит вследствие резкого движения НЧ или грубого воздействия на нее извне. Нередко проблема возникает из-за чрезмерного открывания рта при крике, смехе, рвоте, зевоте, пении, а также вследствие откусывания непомерно большого куска пищи или введения в рот объемного предмета. Нарушения функциональности нижней челюсти могут стать следствием:

• Некачественного стоматологического или медицинского вмешательства — после процедуры удаления зуба или снятия слепков с зубных единиц, а также после бронхоскопии, эндотрахеального наркоза, фиброгастродуоденоскопии.
• Травмирования (давнего или свежего) — после удара по лицу или в результате падения на подбородок.
• Воспалительных или дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
• Системных недугов — ревматоидного или подагрического артрита, остеомиелита, онкологии, эпилепсии.
• Вредных привычек — раскалывание зубами орехов, открывание бутылок и банок.

В числе предполагающих факторов, которые приводят к истончению и ослаблению связочного аппарата, а, следовательно, и к вывихам, стоматологи называют гипермобильность челюстного сустава, скученность зубов, адентию, нарушение окклюзии, возрастные изменения.

Вывихи НЧ классифицируются в зависимости:

От анатомического сдвига головки по отношению к впадине:

• передний;
• задний.

От степени сдвига поверхностей сустава:

• подвывих (неполный) — частично не контактируют;
• полный — полностью не совпадают, суставная сумка за пределами впадины височной кости.

От локализации:

• односторонний — справа или слева;
• двухсторонний — более распространенный.

От продолжительности патологии:

• острый — возник впервые, развивается в течение 5-10 дней;
• застарелый — при не лечении первичного.

От наличия осложнений:

• простой — без осложнений, наблюдается только патология сустава;
• осложненный — сопровождается разрывами мышц, связок, сосудов, нервов или переломом челюстной кости.

Также различают вывих:

• врожденный;
• приобретенный (привычный, патологический, связанный с травмами). Привычный — возникает неоднократно и может самостоятельно вправляться.

Симптоматика, диагностика, вправление челюсти

При вывихе околоушной железы возникает хруст и сильная боль. Если затрагиваются обе стороны, пациент испытывает трудности с открыванием и закрыванием рта, а также с глотанием. Это может привести к слюнотечению и нечленораздельным звукам вместо нормальной речи. Жевательные мышцы напряжены, щеки выглядят плоскими, а смещенные головки мыщелковых отростков прощупываются. При переднем вывихе нижняя челюсть смещается вперед, при заднем — назад.

При одностороннем вывихе подбородок отклоняется в сторону, что вызывает асимметрию лица. Эти симптомы характерны для первичного вывиха, который может стать хроническим без вправления. Со временем сустав рубцуется, а мягкие ткани атрофируются, что затрудняет удержание сустава в правильном положении даже после вправления.

Подвывихи опасны из-за слабой симптоматики, что приводит к задержке в диагностике. Признаки могут исчезнуть, и пациент не спешит к врачу, что вызывает дисфункцию нижнечелюстного сустава, трудно поддающуюся лечению.

При перерастяжении связок сустав теряет стабильность, что может вызвать привычные вывихи. В таких случаях головка сустава может выскользнуть при любых движениях челюстью.

Для диагностики достаточно внешнего осмотра и пальпации. В сложных случаях назначаются рентгенография и компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава, что помогает отличить вывих от перелома.

Вправление сустава нижней челюсти выполняет травматолог, стоматолог или хирург. Специалист осматривает и назначает рентген для исключения перелома. Лечение включает вправление сустава и фиксацию челюсти с помощью четырехглавой повязки. Пациента усаживают, приподнимают подбородок и, положив два больших пальца на нижние зубы, сжимают остальные пальцы под челюстью, выполняя движения вниз и назад. При выраженной боли процедура может проводиться под анестезией. Фиксирующую шину пациент носит около 10 дней, в течение которых нельзя есть твердую пищу. Рекомендуется диета из протертых супов, каш и пюре, а также избегание резкого раскрытия рта. При частых смещениях может быть рекомендована артропластика для увеличения бугорка и суставной впадины.

Пациенты, которые вовремя обращаются за помощью и следуют рекомендациям во время ношения повязки, имеют высокие шансы на полное выздоровление без рецидивов. Прогноз особенно благоприятен для свежих и не слишком запущенных вывихов.

Вывих и подвывих ВНЧС

Подвывих и вывих ВНЧС является патологий, при которой наблюдается сильное одно или двухстороннее смещение нижней челюсти. Оно сопровождается ограничением открытия/закрытия рта, болями, отеками пораженной области. Причинами такого явления могут стать травмы, ослабление связок, наличие артроза, для лечения используется вправление вывиха, в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.

Классификация патологии

Сустав височно-нижнечелюстной (ВНЧС) обладает высокой подвижностью, что делает его уязвимым к подвывихам и вывихам. Подвывих — это частичное смещение головки челюсти, а вывих — полный выход этой части сустава из суставной ямки.

Патология может проявляться как односторонним, так и двусторонним смещением, то есть смещение может происходить с одной стороны или одновременно с обеих. Заболевание может иметь острое или хроническое течение. Вывихи делятся на травматические и привычные: травматический вывих возникает из-за внешних воздействий, а привычный — связан с различными заболеваниями.

Причины развития заболевания

Причинами патологии являются:

• чрезмерное смещение части сустава, преодолевающее тягу связок;
• ослабление ВНЧС, что позволяет головке свободно выходить и смещаться.

Эти два механизма становятся причиной следующих явлений:

• открытие рта становится чрезмерным;
• на сустав оказывается травмирующее действие снаружи;
• больному становится трудно откусывать и жевать;
• вывих развивается при любых давлениях на сустав, даже самых небольших.

Следует учитывать, что патология может развиваться даже у полностью здоровых людей. В этом случае причиной станет сильное воздействие на челюсть, травмы. Среди причин развития вывиха у остальных групп наблюдаются артрит, сильное ослабление связок, отсутствие лечения подвывиха ВНЧС.

Основные признаки

Патологическое смещение может быть односторонним или двусторонним, что влияет на клиническую картину. Двусторонний задний вывих проявляется следующими симптомами:

• затрудненное закрытие рта;
• ненормальное положение нижних зубов сзади;
• сильные боли ниже ушей, возможна отечность;
• обильное выделение слюны, неразборчивая речь;
• удушье в горизонтальном положении, пациент может находиться только в сидячем или стоячем положении.

Односторонний задний вывих проявляется аналогично, но боли и отечность ощущаются только с одной стороны, что приводит к асимметрии челюсти и искривлению рта. При боковом двустороннем смещении наблюдаются:

• отечность и сильные боли ниже ушей;
• нарушенная, неразборчивая речь;
• усиленное выделение слюны;
• заметное смещение нижней челюсти.

Для двустороннего вывиха характерны:

• челюсти не смыкаются, рот остается открытым;
• речь нечленораздельная;
• сильный отек и болевой синдром ниже ушей;
• гиперсаливация.

Односторонний передний вывих имеет схожие симптомы, но рот искривлен в одну сторону. Пациент испытывает трудности с глотанием слюны, движения челюсти ограничены и болезненны.

Особенности лечения

Лечение ВНЧС требуется начинать с вправления, для чего врач усаживает больного и становится прямо перед ним. Далее он берется за нижнюю челюсть с двух сторон, его большие пальцы должны упираться в зубы, а остальные полностью охватывают челюсть. Затем большими пальцами следует надавить на челюсть, опуская ее, и одновременно с этим приподнимает вверх ее переднюю часть. О том, что сустав встал на место, говорит щелчок и чувство проваливания нижней челюсти. Затем на область сустава накладывается пращевидная повязка, длительность ее ношения — до 5-7 дней. В это время больной сможет принимать только протертую и жидкую пищу, чтобы закрепить результат. Такая же диета соблюдается и после того, как будет завершено лечение вывиха.

Перед тем, как начать вправление челюсти, врач должен убедиться, что нет перелома челюсти, в противном случае можно причинить серьезный вред. Кроме того, само вправление должно быть выполнено строго по установленным правилам, перед началом лечения требуется обязательное обследование. В некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Реабилитация после вывиха нижней челюсти

Реабилитация после вывиха нижней челюсти (ВНЧС) является важным этапом восстановления, который помогает вернуть функциональность и предотвратить возможные осложнения. Процесс реабилитации включает в себя несколько ключевых аспектов, таких как управление болью, восстановление подвижности, укрепление мышц и обучение правильным привычкам.

Управление болью и отеком

Сразу после вывиха важно контролировать болевой синдром и отек. Для этого могут быть рекомендованы противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак. Также полезно прикладывать холодные компрессы к области челюсти, что поможет уменьшить отек и облегчить боль. Холодные компрессы следует использовать в течение первых 48 часов после травмы, по 15-20 минут несколько раз в день.

Восстановление подвижности

После снятия острого болевого синдрома начинается работа над восстановлением подвижности челюсти. Это может включать в себя специальные упражнения, направленные на растяжение и укрепление мышц, отвечающих за движение нижней челюсти. Упражнения должны быть постепенными и выполняться в комфортном для пациента темпе. Важно избегать резких движений, чтобы не вызвать повторный вывих.

Укрепление мышц

Укрепление мышц жевательной группы также играет важную роль в реабилитации. Это может включать в себя использование жевательных резинок или мягкой пищи, которая требует минимальных усилий для жевания. Постепенно можно увеличивать нагрузку, переходя к более твердой пище, что способствует укреплению мышц и улучшению координации движений челюсти.

Обучение правильным привычкам

Важным аспектом реабилитации является обучение пациента правильным привычкам, которые помогут избежать повторных вывихов. Это может включать в себя рекомендации по правильному жеванию, избеганию чрезмерного напряжения челюсти, а также осознанию своих привычек, таких как скрежетание зубами или привычка держать челюсть в напряжении. Психологическая поддержка также может быть полезной, особенно если пациент испытывает страх перед повторным вывихом.

Консультации специалистов

На протяжении всего процесса реабилитации важно регулярно консультироваться с врачом-стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Они могут оценить прогресс восстановления и при необходимости скорректировать программу реабилитации. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная помощь, такая как физиотерапия или занятия с логопедом, если вывих повлиял на речь или жевательную функцию.

Таким образом, реабилитация после вывиха нижней челюсти требует комплексного подхода и индивидуального подхода к каждому пациенту. Правильное выполнение всех этапов реабилитации поможет восстановить функциональность челюсти и избежать возможных осложнений в будущем.

Вопрос-ответ

Что такое вывих височно-нижнечелюстного сустава и как он возникает?

Вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это состояние, при котором головка нижней челюсти смещается из своего нормального положения в суставной ямке. Это может произойти в результате травмы, резкого открытия рта, например, при зевании или прикусах, а также из-за хронической гипермобильности сустава.

Какие симптомы могут указывать на вывих ВНЧС?

Симптомы вывиха ВНЧС включают резкую боль в области челюсти, затруднение при открывании рта, изменение прикуса, а также щелчки или хруст при движении челюстью. В некоторых случаях может наблюдаться асимметрия лица, если одна сторона челюсти смещена.

Как лечится вывих височно-нижнечелюстного сустава?

Лечение вывиха ВНЧС обычно включает мануальную редукцию, то есть возвращение головки челюсти на место, что может быть выполнено врачом. После этого может потребоваться применение холодных компрессов, обезболивающих средств и, в некоторых случаях, физиотерапия для восстановления функции сустава. Важно избегать чрезмерного напряжения челюсти в период восстановления.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) немедленно обратитесь к врачу. Самолечение может привести к серьезным осложнениям и ухудшению состояния.

СОВЕТ №2

Избегайте жесткой пищи и чрезмерного открытия рта, чтобы не усугубить травму. Питание должно быть мягким, чтобы минимизировать нагрузку на сустав.

СОВЕТ №3

Применяйте холодные компрессы на область челюсти в первые 48 часов после травмы, чтобы уменьшить отек и боль. Это поможет облегчить состояние до визита к врачу.

СОВЕТ №4

Следуйте рекомендациям врача по реабилитации и восстановлению. Упражнения для челюсти могут помочь восстановить подвижность и предотвратить повторные вывихи.