Гематома при беременности

Гематома при беременности вызывает беспокойство у будущих мам из-за риска для здоровья матери и ребенка. Гематомы могут возникать по разным причинам и иметь различные последствия, поэтому важно знать их симптомы для своевременного обращения за медицинской помощью. Эта статья расскажет о причинах, симптомах и методах диагностики гематом, а также о правильных действиях при их появлении, что критично для сохранения здоровья во время беременности.

Причины

Причины ретрохориальных гематом недостаточно изучены. Кровоизлияние между оболочками возникает из-за поверхностной инвазии трофобласта и связано с недостаточной подготовкой эндометрия и бластоцисты к имплантации. Это может быть вызвано изменениями в гормонах, нарушениями в рецепторах эндометрия и сбоями в иммунной регуляции.

Основной этиологический фактор — недостаточность лютеиновой фазы и иммунный конфликт между матерью и эмбрионом, вызванный снижением прогестерона. Это объясняет высокую частоту патологии у женщин, забеременевших после овариальной стимуляции (например, при экстракорпоральном оплодотворении), что часто сопровождается недостаточностью жёлтого тела. Другие причины ретрохориальных гематом:

• Инфекции. Внутриматочная гематома на ранних сроках часто связана с хроническим аутоиммунным эндометритом, спровоцированным инфекцией. Вероятность кровоизлияний возрастает при бактериальном вагинозе и вирусных инфекциях (например, герпес, Коксаки, цитомегаловирус), которые делают клетки цитотрофобласта мишенью для иммунной атаки.

• Акушерский анамнез. У женщин с кесаревым сечением, хирургическими вмешательствами на матке или неоднократными выскабливаниями риск гематом повышен из-за возможного попадания инфекций и структурных повреждений, влияющих на формирование эндометрия и количество прогестиновых рецепторов. В группу риска входят также пациентки с привычным невынашиванием беременности.

• Другие маточные факторы. Аномалии развития матки могут нарушить предгравидарную трансформацию эпителия. Вероятность патологии увеличивается при наличии миом, особенно субмукозных узлов.

• Гемодинамические и гемореологические нарушения. К факторам риска относятся артериальная гипертензия, врождённые нарушения свёртываемости крови и хронический ДВС-синдром, которые могут снижать продукцию гормонов и синтез белков плаценты.

• Специфические иммунные состояния. Преобладание клеточного (Th-1 типа) иммунного ответа может проявляться псориазом, контактным дерматитом и привычным невынашиванием. Высокая гистологическая совместимость супругов также может способствовать формированию гематомы с отслойкой хориона.

На вероятность патологии влияют соматические заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и печени), а также факторы окружающей среды (загрязнение, температурные колебания, шум, несбалансированное питание, гиповитаминозы), возраст матери (менее 18 или более 30 лет), хорионбиопсия и травмы. Повреждение сосудов чаще всего происходит из-за тупой травмы живота или длительного воздействия вибрации.

Гематома во время беременности является серьезным состоянием, требующим внимательного наблюдения. Эксперты подчеркивают, что такие образования могут возникать по различным причинам, включая травмы, гормональные изменения и нарушения в системе свертываемости крови. Важно отметить, что наличие гематомы не всегда приводит к негативным последствиям для матери и плода, однако требует регулярного контроля. Специалисты рекомендуют беременным женщинам обращать внимание на любые необычные симптомы, такие как боли в животе или кровянистые выделения, и незамедлительно консультироваться с врачом. Раннее выявление и адекватное лечение могут значительно снизить риски и обеспечить здоровье как матери, так и ребенка.

🤰 Можно ли сохранить беременность с гематомой?

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся акушером-гинекологом. Внутриматочная гематома дифференцируется с угрозой выкидыша, вызванной другими причинами, внематочной беременностью, пузырным заносом, опухолями шейки и тела матки. Важным этапом является выяснение причины развития патологии. Диагноз устанавливается на основании данных следующих исследований:

• Клинический осмотр. По результатам опроса больной и общего осмотра врач диагностирует беременность (если пациентка ранее не была поставлена на учёт), а по субъективным признакам может заподозрить гематому. При гинекологическом исследовании по состоянию шейки матки и интенсивности кровотечения (если таковое имеет место) устанавливается стадия возможного аборта.
• Ультрасонография. Гематома определяется в ходе УЗИ матки как серповидное гипо- или анэхогенное образование, занимающее часть окружности плодного яйца. Для выбора тактики лечения оценивается жизнеспособность эмбриона по наличию сердцебиения. Эхография имеет прогностическую ценность: неблагоприятными факторами самопроизвольного аборта являются крупный размер гематомы, её корпоральное расположение, прогрессирующее повышение сосудистого сопротивления в хориальной ткани и спиральных артериях, признаки задержки развития эмбриона, нарушение его сердечной деятельности.

Определение причины кровоизлияния затруднено. С этой целью осуществляют бактериальное исследование влагалищного мазка, диагностические гормональные тесты (уровень эстрогенов и прогестинов, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, трофобластного гормона) ПЦР-анализ на вирусные инфекции, коагулограмму, анализ на антитела к хорионическому гонадотропину и фосфолипидам, типирование генов HLA II класса. Назначают консультации иммунолога, гематолога и медицинского генетика. Тем не менее, уточнить этиологию удаётся далеко не всегда.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о гематомах при беременности:

1. Причины возникновения: Гематомы при беременности могут возникать по различным причинам, включая травмы, гормональные изменения и даже естественные процессы, такие как имплантация эмбриона. В некоторых случаях они могут быть связаны с отслойкой плаценты.

2. Типы гематом: Существует несколько типов гематом, которые могут возникнуть во время беременности, включая субхориальные (между хорионом и стенкой матки) и ретроплацентарные (за плацентой). Каждый из этих типов может иметь разные последствия для здоровья матери и плода.

3. Наблюдение и лечение: Многие гематомы при беременности могут не требовать активного вмешательства и проходят самостоятельно. Однако в некоторых случаях может потребоваться наблюдение и лечение, особенно если гематома вызывает кровотечения или угрожает здоровью матери и плода. Важно, чтобы беременные женщины регулярно проходили обследования и сообщали врачу о любых необычных симптомах.

Ретрохориальная гематома при беременности, выделения, гематома в матке, размер, лечение и причины

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечение ретрохориальной гематомы рекомендуется проводить в стационаре, где обеспечивается физический покой и исключаются нагрузки. Дома сложно избежать домашних дел, которые отвлекают от отдыха. В больнице можно быстро получить экстренную помощь, например, внутривенное введение гемостатиков. Если стационар недоступен, стоит рассмотреть дневные посещения клиники или кратковременное наблюдение специалистов.

Необходимо соблюдать постельный режим. Для улучшения оттока крови полезно подложить валик под таз. Чтобы предотвратить застой в кишечнике, следует придерживаться специальной диеты: исключить бобовые, острые блюда и продукты, которые могут вызвать запор или усилить перистальтику (шоколад, грубую клетчатку). Переполненный газами кишечник давит на матку, что может повысить ее тонус и увеличить риск прерывания беременности, а также способствовать росту гематомы. Рекомендуется ограничить крепкий чай и кофе.

Медикаментозная терапия включает препараты, улучшающие свертываемость крови (транексам, дицинон, викасол), что помогает остановить кровотечение и предотвратить увеличение гематомы. Для снятия гипертонуса матки применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). Для нормализации гормонального фона используются витамины и препараты прогестерона. Схема и способ введения подбираются индивидуально: это могут быть внутримышечные препараты (масляный раствор прогестерона), свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). При появлении кровянистых выделений утрожестан продолжают вводить интравагинально, его эффективность не снижается.

Лечение обычно длится от 2 до 4 недель и может быть повторено в критические сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель). Рассасывание гематомы происходит в течение 2-5 недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7-12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5-10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
3. Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!

Ретрохориальная гематома на 8 неделе: Можно ли сохранить беременность?

Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная гематома — патологическое состояние, возникающее на ранних сроках беременности. Оно характеризуется накоплением крови между наружной оболочкой бластоцисты и эндометрием, а также отслойкой хориональной пластинки от децидуальной оболочки. Основные симптомы — кровянистые выделения из влагалища и схваткообразные боли внизу живота, но иногда заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при плановом ультразвуковом обследовании. Диагностика основывается на жалобах пациентки, клиническом осмотре и ультразвуковом исследовании. Лечение обычно консервативное, включает покой и медикаменты.

Общие сведения

Ретрохориальная гематома — скопление крови в ретрохориальном пространстве, сопровождающееся частичным отторжением плодного яйца. Если ранее гематому считали предиктором грядущей плацентарной недостаточности, в современном акушерстве нарастает тенденция относить её к первичному проявлению данной патологии. Кровоизлияние возникает в первом триместре беременности на пятой-одиннадцатой неделе. Частота встречаемости составляет 1,3-3%, с гематомой связано 18% случаев кровотечения на ранних сроках гестации. Субхориальные гематомы даже при адекватном лечении нередко приводят к спонтанному аборту, а при прогрессировании беременности значительно повышают вероятность развития акушерских и перинатальных осложнений.

Ретрохориальная гематома

Патогенез

Патогенез ретрохориальной гематомы остается неясным. Ранее считалось, что гематома возникает из-за отслойки плодного яйца и повреждения сосудов, однако современные представления изменились. Теперь предполагается, что состояние связано с недостаточной перестройкой спиральных артерий матки в период беременности, что приводит к постоянному кровотоку в межворсинчатом пространстве на ранних сроках.

На первой стадии (пятой-седьмой неделе беременности) цитотрофобласт инвазирует спиральные артерии эндометрия. Этот процесс сопровождается выделением ферментов, разрушающих соединительнотканные и мышечные структуры стенок сосудов, которые затем заменяются фибриноидной массой. В результате диаметр артерий увеличивается, их способность к сокращению теряется, а давление в устьях снижается в четыре раза. Эти изменения необходимы для нормального плацентарного развития и обеспечения жизнедеятельности плода. Цитотрофобласт формирует внутреннюю оболочку артерий, перекрывая просвет 20-50% сосудов и предотвращая контакт межворсинчатого пространства с материнской кровью на начальном этапе формирования плаценты.

При недостаточной перестройке артерий мышечно-эластиновые волокна стенок лишь частично заменяются фибрином, что приводит к повышению давления в сосудах. Цитотрофобластические «пробки», закрывающие сосуды, оказываются неполноценными, что вызывает преждевременное начало маточно-плацентарного кровотока. Из-за недостаточной васкуляризации ворсин хориона они не готовы к приему артериальной крови, насыщенной кислородом и свободными радикалами, что приводит к их повреждению и образованию гематомы, отслоившей хориальную пластинку.

Если в ткани поступает небольшой объем крови и повреждения незначительны, гематома может рассосаться, а развитие плаценты и эмбриона продолжится. Однако увеличение кровотечения из спиральных артерий может привести к росту образования, дальнейшей отслойке хориона, значительному повреждению синцитиотрофобласта из-за оксидативного стресса, гибели эмбриона и самопроизвольному аборту.

Классификация

С учетом размеров, определенных в ходе ультразвукового исследования, гематомы классифицируют как маленькие (занимающие до 20% маточной площади плодного яйца), средние (20-50%), крупные (свыше 50%). По расположению выделяют корпоральные (находящиеся в области стенок, дна матки) и супрацервикальные (над внутренним зевом матки) образования. Мелкие, а также супрацервикальные гематомы имеют более благоприятный исход — маленький объём не влечёт масштабной отслойки, а расположение вблизи с цервикальным каналом способствует быстрому опорожнению и регрессу. Ранние кровоизлияния формируются на 5-7 неделе гестации, поздние — на восьмой-одиннадцатой. Гематомы также различают по стадиям развития:

• Неорганизованные. «Свежие» гематомы, возникшие сразу после кровоизлияния, представляют собой полость, заполненную жидкой кровью. Через 12 часов после кровотечения начинается процесс организации, сопровождающийся образованием и оседанием сгустков. В случае продолжения кровотечения, отсутствия оттока содержимого гематома увеличивается в размерах, отделяя плодное яйцо от матки.
• Организованные. Организация гематомы свидетельствует о прекращении кровотечения. Организованная гематома состоит из соединительной ткани и постепенно уменьшается. Полное исчезновение у 70% беременных наблюдается через 1-2 месяца, у 30% гематомы могут сохраняться до родов.

Симптомы ретрохориальной гематомы

В 16-30% случаев патология протекает бессимптомно. У остальных пациентов наблюдаются незначительные кровянистые выделения, отделение сгустков крови или более обильное кровотечение. Коричнево-бежевые выделения могут указывать на организацию гематомы. Часто встречаются схваткообразные боли в нижней части живота, особенно при корпоральных гематомах, тогда как кровянистые выделения характерны для супрацервикальных. Общее состояние здоровья обычно стабильное. Яркая свежая кровь из влагалища, усиление болей и ухудшение самочувствия могут сигнализировать о начале аборта, что требует немедленной госпитализации.

Осложнения

Наиболее неблагоприятными исходами патологии являются спонтанный аборт (в 9-18% случаев) и замершая беременность (1-2%). Гематома, особенно крупная, сопровождающаяся кровянистыми выделениями, нередко становится предвестником будущих осложнений. Ретрохориальная гематома повышает риск преждевременных родов в 3,5 раза на 22-27 неделе гестации и в два раза после 28 недели. Вероятность отслойки плаценты увеличивается в 2-2,5 раза, преэклампсии — в 4. Также существуют риски для плода — у младенцев матерей, перенёсших гематому в начале беременности, в 2,6 раза чаще наблюдается задержка внутриутробного развития, дистресс-синдром.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение проводится консервативно, амбулаторно или в стационаре (при кровотечении) под наблюдением акушера-гинеколога. Если эмбрион жизнеспособен, терапия направлена на поддержание беременности. При его гибели выполняется искусственное прерывание. Отслойка хориона считается угрозой аборта. Для предотвращения дальнейшего отделения и изгнания плодного яйца рекомендуется соблюдать покой (в том числе половой) и назначается этиотропное лечение:

• Гемостатическая терапия. Для остановки кровотечения используется транексамовая кислота, обладающая кровоостанавливающим и противовоспалительным эффектом, не вызывая значительных изменений в гемостазе.
• Гормональная терапия. Натуральный микронизированный прогестерон обеспечивает иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты, снижая тонус матки. Препарат также предотвращает дальнейшее излитие крови после достижения гемостаза.

Симптоматическое лечение включает энзимотерапию для ускорения резорбции гематомы. Для снижения тонуса матки назначаются седативные средства, спазмолитики и физиотерапевтические процедуры (электрорелаксация матки, электрофорез магния, иглорефлексотерапия). Особое внимание уделяется профилактике запоров. Патогенетическое лечение зависит от причин патологии (например, при подтвержденной иммунной тромбофилии назначаются антиагреганты и глюкокортикоиды).

Прогноз и профилактика

Прогноз сохранения и успешного завершения беременности при ретрохориальной гематоме во многом зависит от возможности выявления и устранения причин патологии, своевременного начала лечения. Важнейшим аспектом первичной профилактики является прегравидарная подготовка — комплексное обследование супругов и коррекция выявленных нарушений за несколько месяцев до планируемой беременности. К другим мероприятиям относится избегание искусственных абортов, бытовых и профессиональных вредностей, полноценное сбалансированное питание и потребление витаминов, рациональный режим труда и отдыха. Вторичная профилактика заключается в постоянном акушерском мониторинге.

Психологические аспекты и поддержка

Беременность — это период значительных изменений не только в физическом состоянии женщины, но и в её эмоциональном фоне. Гематома, возникающая во время беременности, может вызывать не только физический дискомфорт, но и серьезные психологические последствия. Женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, часто испытывают страх, тревогу и неопределенность относительно здоровья своего ребенка и своего состояния.

Психологические аспекты, связанные с гематомой, могут варьироваться от легкой тревожности до глубоких депрессий. Женщина может начать переживать о возможных осложнениях, что может привести к постоянному стрессу. Стресс, в свою очередь, может негативно сказаться на общем состоянии здоровья и даже на развитии плода. Поэтому важно понимать, что эмоциональное состояние беременной женщины требует внимания и поддержки.

Поддержка со стороны близких и медицинских специалистов играет ключевую роль в преодолении психологических трудностей. Женщинам, столкнувшимся с гематомой, важно иметь возможность открыто обсуждать свои страхи и переживания. Это может быть достигнуто через регулярные консультации с врачом, а также через общение с психологом или психотерапевтом, который специализируется на работе с беременными женщинами.

Кроме того, группы поддержки для беременных могут стать отличным источником информации и эмоциональной поддержки. Общение с другими женщинами, которые переживают аналогичные ситуации, может помочь снизить уровень тревожности и создать ощущение единства. Важно помнить, что каждая беременность уникальна, и каждая женщина имеет право на свои чувства и переживания.

Также стоит обратить внимание на методы самопомощи, которые могут помочь справиться с тревожностью. Это могут быть техники релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения. Физическая активность, прогулки на свежем воздухе и занятия хобби также могут способствовать улучшению эмоционального состояния.

В заключение, важно помнить, что гематома при беременности — это серьезный медицинский вопрос, который требует внимания, но также не следует забывать о психологических аспектах. Поддержка, понимание и забота о своем эмоциональном состоянии могут значительно облегчить этот период и помочь женщине справиться с возникающими трудностями.

Вопрос-ответ

Чем опасна гематома в матке при беременности?

Если гематома находится в области дна, выше плодного яйца, это более опасная ситуация. Такая гематома может не кровить, она рассасывается самостоятельно, но если она имеет большие размеры, она может способствовать усилению отслойки плодного яйца, что может в конечном счете привести к выкидышу.

Может ли гематома привести к выкидышу?

При массивном кровотечении, отсутствии своевременно начатого лечения ретрохориальная гематома может привести к внутриутробной гибели эмбриона и выкидышу – самопроизвольному прерыванию беременности.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно сообщите своему врачу о любых гематомах, которые вы заметили. Это поможет специалисту оценить ситуацию и принять необходимые меры для вашего здоровья и здоровья малыша.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием и обращайте внимание на любые изменения, такие как боли в животе или кровотечения. Если вы заметили что-то необычное, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №3

Соблюдайте режим отдыха и избегайте физических нагрузок, особенно в первом триместре, когда риск образования гематом выше. Это поможет снизить вероятность осложнений.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, пейте достаточное количество воды и принимайте витамины, рекомендованные вашим врачом. Это поможет укрепить ваше здоровье и здоровье плода.