Гематома носовой перегородки

Гематома носовой перегородки возникает из-за травмы или других факторов, вызывающих скопление крови между хрящом и слизистой носа. Это состояние требует внимания, так как может привести к осложнениям, включая деформацию носа и затруднение дыхания. В статье рассмотрим причины гематомы, ее симптомы, методы диагностики и лечения, а также важность своевременного обращения к специалисту для предотвращения негативных последствий.

Общие сведения

В 85-90% случаев гематома носовой перегородки возникает из-за травм. Ятрогенные причины составляют лишь 5-8%, чаще всего как осложнение после операций. Гематомы наблюдаются в 11-17% случаев переломов носовых костей и в 3-5% всех травм носа и околоносовых пазух. Чаще всего они диагностируются у людей в возрасте 30-60 лет, особенно у мужчин, что связано с высоким уровнем черепно-лицевых травм. Лечение гематомы носовой перегородки проводят совместно отоларингологи и травматологи.

Гематома носовой перегородки представляет собой скопление крови в области перегородки носа, что может возникнуть в результате травмы или хирургического вмешательства. Эксперты подчеркивают, что своевременная диагностика и лечение данного состояния крайне важны для предотвращения осложнений, таких как инфекция или деформация носа. Врач-отоларинголог отмечает, что при наличии гематомы необходимо провести осмотр и, в некоторых случаях, дренирование для удаления скопившейся крови. Кроме того, специалисты акцентируют внимание на необходимости наблюдения за пациентом после лечения, чтобы исключить повторное образование гематомы. Правильный подход к лечению и реабилитации способствует быстрому восстановлению и снижению риска долгосрочных последствий.

Гематома носовой перегородки

Причины

Патология развивается чаще всего из-за травм сосудов или при пластических операциях на перегородке. Стать причиной абсцесса и гематомы могут ушибы и переломы носа.

Иногда гематома становится следствием вирусных заболеваний.

Гематома носовой перегородки может появиться из гемофилии, тромбоцитопении и других проблем со свертываемостью крови. Очень редко причиной проблемы оказывается занесение инфекции при расковыривании носа ногтем.

Абсцесс может развиться без предварительного формирования гематомы:

• при появлении фурункула на преддверии носа,
• у детей как следствие сепсиса,
• при переходе гнойного процесса на перегородку с кариозных верхних зубов во время периостита.

В последнем случае абсцесс протекает чрезвычайно тяжело с развитием осложнений.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о гематоме носовой перегородки:

1. Причины возникновения: Гематома носовой перегородки чаще всего возникает в результате травмы носа, например, при спортивных травмах или авариях. Однако она также может развиваться после хирургических вмешательств, таких как ринопластика, если не соблюдаются меры предосторожности.

2. Симптомы и диагностика: Основные симптомы гематомы носовой перегородки включают боль, отек, затрудненное дыхание и изменение формы носа. Важно своевременно диагностировать это состояние, так как игнорирование может привести к серьезным осложнениям, таким как некроз хряща и деформация носа.

3. Лечение и профилактика: Лечение гематомы носовой перегородки обычно включает дренирование скопившейся крови и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Профилактика включает использование защитного снаряжения при занятиях спортом и осторожность при проведении медицинских процедур, связанных с носом.

Гематома носовой перегородки #кровь #нос #лор #медицина

Патогенез

Основной механизм формирования гематомы — повреждение стенок кровеносных сосудов в перихондрии носовой перегородки. В результате кровь скапливается между хрящом и надхрящницей. В редких случаях накопление может происходить между перихондрием или костью и слизистой оболочкой. Анатомо-физиологические характеристики этой области определяют небольшой объем гематом, но способствуют быстрому возникновению воспалительных процессов, вторичной альтерации тканей и снижению местного иммунитета. Это затрудняет рассасывание крови и может привести к инфицированию, что вызывает переход гематомы в абсцесс.

Симптомы гематомы носовой перегородки

Зачастую первичные признаки кровоизлияния маскируются под уже присутствующими симптомами травмы лицевой области — болезненностью, чувством тяжести и отечностью в области носа и прилегающих участках, головной болью. Часть пациентов отмечает постепенно нарастающее образование внутри носа, которое начинает формироваться сразу после травмы или спустя несколько часов. Несколько позже возникает ухудшение дыхания, «заложенность» носа и потеря обоняния.

Часто при поднятии кончика носа можно увидеть припухлость округлой формы бледно-розового или ярко-красного цвета. При прикосновении к ней определяется симптом флюктуации, что характеризуется ощущением «переливания». Боль и дискомфорт проявляются незначительно или вовсе отсутствуют. При односторонней локализации и небольшом объеме гематомы носовое дыхание может оставаться на удовлетворительном уровне. Зачастую подобная слабовыраженная клиническая картина становится причиной запоздалого обращения к отоларингологу и приводит к бактериальным осложнениям.

Гематома носовой перегородки

Осложнения

Если полость гематомы не опорожнить вовремя, через 3-6 дней она может инфицироваться. Это приведет к нагноению и образованию абсцесса носовой перегородки, что проявляется повышением температуры и усилением болей. Без лечения возможна деформация спинки носа из-за гнойного расплавления и перфорации четырехугольного хряща. В запущенных случаях могут развиться септические осложнения, затрагивающие глазницу и оболочки головного мозга, такие как флегмона орбиты, менингит и энцефалит.

Диагностика

Диагностика гематомы перегородки носа включает в себя сбор анамнестических сведений и жалоб, объективный осмотр. Зачастую этих данных достаточно для подтверждения диагноза. Инструментальные методы исследования (рентгенография костей носа, КТ лицевого черепа и другие) применяются при подозрении на повреждения костных структур и для дифференциации с другими патологиями. С целью постановки окончательного диагноза проводятся:

• Сбор анамнеза. В подавляющем большинстве случаев развитию гематомы предшествуют закрытые травмы области носа. Отдельно отоларингологом выясняется наличие предрасполагающих факторов — гипертонической болезни, коагулопатий и др.
• Передняя риноскопия. При визуальном осмотре в одном или сразу двух носовых ходах на фоне общего утолщения перегородки носа определяется образование округлой или овальной формы, которое частично или полностью перекрывает вход в носовую полость. При касании образования зондом выявляется симптом флюктуации.
• Диагностическая пункция. Получение крови или ее сгустков при аспирации содержимого из образования является прямым признаком гематомы носовой перегородки.

Дифференциальная диагностика проводится с абсцессом перегородки носа, опухолями данной локализации. Для абсцесса характерно повышение температуры тела, интоксикационный синдром, выраженная локальная болезненность, получение гнойных масс при диагностической пункции. Признаками опухолей являются отсутствие предварительных травм, медленный рост образования, постепенно ухудшающееся дыхание через нос, отсутствие флюктуации.

Лечение гематомы носовой перегородки

Терапевтический подход зависит от характеристик заболевания. Основная задача лечения — удалить скопившуюся кровь, снизить воспаление и предотвратить вторичные бактериальные инфекции. Лечебные процедуры включают:

• Аспирацию крови. Пункция полости гематомы с удалением крови шприцем. Для предотвращения повторного накопления крови слизистая оболочка и перихондрий прижимаются к четырехугольному хрящу с помощью передней тампонады носа.
• Дренирование гематомы. Если пункция неэффективна, выполняется хирургическое вскрытие гематомы под региональным обезболиванием или общим наркозом. Разрез слизистой делается над гематомой для удаления кровяных сгустков. Устанавливается дренаж, после чего операция завершается передней тампонадой.
• Антибиотикотерапия. Применяется только при хирургическом лечении. Выбираются антибактериальные средства из группы цефалоспоринов II-III поколения и защищенные аминопенициллины, обычно на срок до 7 дней.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гематоме носовой перегородки, как привило, благоприятный. При ранней эвакуации крови удается избежать осложнений. В среднем срок госпитализации при отсутствии признаков инфицирования составляет до 7 дней. Первичная профилактика сводится к предотвращению травматических повреждений носа, раннему и полноценному лечению заболеваний носовой полости. Вторичные превентивные меры направлены на коррекцию нарушений системы свертывания крови, иммунодефицита, авитаминоза и других способствующих факторов у пациентов из группы риска.

Гематома перегородки носа

Носовая перегородка делит носовую полость на две половины и состоит из хряща, решетчатой кости и сошника. У многих людей перегородка искривлена, но это не всегда заметно, и нос может выглядеть симметрично. Небольшое искривление считается нормальным, если не вызывает дискомфорта.

Определение

Гематома перегородки носа — это скопление жидкости или свернувшейся крови между надхрящницей и хрящом или слизистой оболочкой, возникающее из-за закрытых травм носа с повреждением сосудов.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Основные причины гематомы носовой перегородки:

1. Переломы и ушибы.
2. Хирургические вмешательства (например, септопластика).
3. Ринопластика.

Факторы, способствующие возникновению гематомы, включают острые заболевания верхних дыхательных путей и нарушения свертываемости крови. Даже незначительная травма может привести к серьезным последствиям, включая обширные гематомы и риск абсцесса. Заболевания, увеличивающие проницаемость сосудов (артериальная гипертония, риниты, нарушения кровообращения, авитаминозы, геморрагические диатезы), также могут быть причиной. Эндокринные заболевания, расстройства пищеварения и состояния иммунодефицита негативно влияют на течение гематомы. Часто абсцесс вызывают стрептококки группы А и стафилококки. Гематома быстро вызывает воспаление, что открывает доступ бактериям к свернувшейся крови и приводит к инфицированию. Реже абсцесс возникает из-за инфекции при фурункулезе носа или периодонтите.

Гематомы могут быть односторонними или двусторонними, обычно локализуются в хрящевой части перегородки, но могут распространяться на задние участки. При односторонней или незначительно выраженной двусторонней гематоме носовое дыхание может оставаться удовлетворительным, что часто не привлекает внимания пациента, особенно ребенка. В таких случаях гематома может нагнаиваться, переходя в абсцесс. Болевые ощущения могут быть минимальными или отсутствовать, что объясняет позднее обращение к врачу.

СИМПТОМЫ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА И ЕЁ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Основные симптомы — нарушение носового дыхания с одной или обеих сторон, развивающееся вскоре после травмы. Возможна полная блокировка дыхания из-за отека слизистой. Другие симптомы включают головные боли, общее недомогание и болевые ощущения в носу и окружающих областях. Повышение температуры может указывать на начало гнойного процесса. Внешние проявления гематомы — гиперемия, отек и припухлость слизистой оболочки. При поднятии кончика носа можно увидеть выпирающую опухоль. Осмотр носовой полости может быть затруднен из-за полного перекрытия носовых ходов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

Поврежденная слизистая оболочка носа становится идеальной средой для размножения бактерий. Отекшие ткани заселяются микробами, что приводит к нагноению (абсцессу). Гнойный процесс может быстро вовлекать спинку носа, вызывая ее деформацию. Опасность абсцесса носовой перегородки заключается в возможности распространения инфекции и возникновения внутричерепных осложнений:

• менингит,
• тромбоз головного мозга,
• абсцесс мозга.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика начинается с риноскопии, во время которой врач осматривает полость носа. При гематоме слизистые оболочки имеют красно-синюшный оттенок и могут быть утолщены, иногда полностью перекрывая носовые ходы. Окончательный диагноз устанавливается при ощупывании носовой перегородки ватным зондом; воспаленные ткани становятся упругими. В сомнительных случаях врач может проколоть опухшие участки: при гематоме выделяется кровь, при абсцессе — гной.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

Лечение гематомы носовой перегородки может проводиться амбулаторно или стационарно, в зависимости от состояния. Если повреждение небольшое и свежее (не более 1-2 дней), достаточно пункции. В полость гематомы вводится игла для отсасывания содержимого, после чего в носовой ход на несколько часов вставляется тугой тампон для предотвращения повторного кровотечения.

При значительных размерах гематомы или наличии абсцесса необходимо хирургическое вскрытие слизистой под местной анестезией. Врач делает широкий разрез перегородки, при двустороннем процессе вскрытие выполняется с обеих сторон, но на несимметричных участках. Слизистые очищаются от гноя и кровяных сгустков, полости промываются раствором антибиотиков, устанавливается дренаж, а в носовые ходы помещаются турунды, смоченные раствором хлорида натрия. В некоторых случаях носовую перегородку зашивают, и тампонада не требуется. Турунды меняются ежедневно в течение 2-3 дней, их удаляют, когда раны начинают заживать. Пациентам назначаются антибиотики для предотвращения инфекционных процессов. Если гематома сочетается с травмами хряща, носовую перегородку реконструируют хирургически в стационаре после уменьшения отека. У детей операция проводится под общим наркозом, у взрослых — под местным.

ПРОФИЛАКТИКА

Основная профилактика заключается в избежании травм носа. Если это все же случилось, необходимо предпринять меры, которые помогут предупредить осложнения:

• сразу после ушиба следует обратиться к врачу.
• по дороге в медицинское учреждение у носа нужно держать пакет со льдом. Холод сдержит развитие гематомы.
• желательно, чтобы во время транспортировки пациент находился в положении полусидя.
• при кровотечениях в носовые ходы достаточно вставить стерильные ватные тампоны. Никаких других мер принимать не нужно.

Важную роль в предупреждении осложнений играет своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, поскольку в первую очередь в гематомах поселяются бактерии и вирусы, обитающие в верхних дыхательных путях. Большое значение профилактические меры имеют для пациентов, которые находятся в группе риска:

• детей,
• больных сахарным диабетом,
• людей с артериальной гипертонией.

Им следует обращаться за медицинской помощью с любой, даже незначительной, травмой носа.

Гематома и абсцесс носовой перегородки

Перегородка разделяет носовую полость на правую и левую части и покрыта слизистой оболочкой. Под ней может накапливаться кровь, что приводит к гематоме и абсцессу носовой перегородки. Без вмешательства в скоплении крови развиваются микроорганизмы, что вызывает нагноение и абсцесс — воспалительный процесс с расплавлением тканей и образованием полости, заполненной гноем.

Виды

Гематома и абсцесс носовой перегородки — заболевание, которое не имеет четкой классификации или видов. Практические врачи различают одно- или двусторонний процесс. При одностороннем кровь скапливается с одной стороны хряща или кости. При двустороннем — с обеих сторон.

Абсцесс может формироваться в двух вариантах:

• с искривлением носа или без него;
• с переходом инфекции на другую сторону или локально.

Гематома и абсцесс носовой перегородки. Симптомы

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести повреждения перегородки. Гематома может развиваться без явных симптомов или с нечеткими признаками.

В классическом сценарии пациент сталкивается с трудностями:

• затрудненное дыхание при гематоме или абсцессе носовой перегородки,
• болевые ощущения в носу,
• потеря обоняния,
• повышение температуры (может указывать на нагноение),
• искривление носа,
• носовые кровотечения.

В серьезных случаях возможна перфорация носовой перегородки, а воспаление может распространиться на мягкие ткани лица, глазницу и внутрь черепной коробки. У пациентов с запущенной формой заболевания может развиться тромбоз, проявляющийся острой головной болью, судорогами, комой и другими нарушениями центральной нервной системы.

Гематома и абсцесс носовой перегородки. Методы диагностики

Для постановки диагноза используются следующие способы диагностики:

• Риноскопия — осмотр внутренних частей носа с помощью инструментов или эндоскопа. Доступ к очагу осуществляется через ноздри. Таким образом 2/3 носовой перегородки доступны для быстрого и безболезненного осмотра.
• Осмотр задней части перегородки гибкой оптикой, введенной через ротовую полость. При наружном расположении гематома и абсцесс видны невооруженным глазом — достаточно приподнять кончик носа.

У пациентов с хроническими болезнями патологический процесс может стать поводом для консультации у узких специалистов.

Гематома и абсцесс носовой перегородки. Методы лечения

Выбор между амбулаторным и стационарным лечением зависит от тяжести состояния пациента. Лечение включает несколько этапов:

• Аспирация — при легкой форме патологии гематому прокалывают и удаляют содержимое шприцем.
• Дренирование — применяется при более серьезных поражениях или неэффективной аспирации. Процедура выполняется под местной анестезией.

При дренировании делают разрез над гематомой, удаляют тромб, откачивают кровь и устанавливают дренаж для отведения жидкости. Антибактериальная терапия предотвращает инфекции после операции; назначают противомикробные препараты и антибиотики на срок до одной недели. Пораженный участок обрабатывают антибиотиками, чаще всего цефалоспоринами.

Существуют народные методы лечения гематомы на ранних стадиях:

• Бодяга — пресноводная водоросль, накладываемая на пораженный участок, обладает рассасывающим эффектом.
• Компрессы с арникой и окопником.

Лечение абсцесса исключительно хирургическое. После операции назначают антибиотики из следующих групп:

• пенициллины,
• цефалоспорины,
• макролиды.

Процедура включает вскрытие перегородки носа под местной анестезией, удаление скоплений, очистку и дезинфекцию полости, а также установку дренажа. При необходимости проводится пластика поврежденного хряща.

Гематома и абсцесс носовой перегородки — это не только неприятные состояния, но и признаки ослабленного иммунитета. Поэтому помимо лечения основного заболевания, пациенту следует укреплять иммунную систему для повышения защитных функций организма.

Реабилитация после лечения

Реабилитация после лечения гематомы носовой перегородки является важным этапом, который способствует восстановлению нормальной функции носа и предотвращению возможных осложнений. В зависимости от степени тяжести гематомы и методов лечения, реабилитационный процесс может варьироваться, но в целом включает несколько ключевых аспектов.

1. Наблюдение и контроль состояния

После хирургического вмешательства или консервативного лечения пациент должен находиться под наблюдением врача. Важно следить за состоянием носовой перегородки, чтобы вовремя выявить возможные осложнения, такие как повторное кровотечение или инфекция. Регулярные осмотры помогут оценить процесс заживления и при необходимости скорректировать лечение.

2. Обезболивание

В первые дни после лечения может возникать дискомфорт или боль в области носа. Врач может рекомендовать прием обезболивающих препаратов, таких как парацетамол или ибупрофен, для облегчения состояния пациента. Важно следовать рекомендациям врача и не превышать рекомендуемую дозировку.

3. Уход за носом

В период реабилитации необходимо соблюдать правила гигиены носа. Рекомендуется избегать травмирования носовой перегородки, не сморкаться сильно и не использовать ватные палочки для очищения носовых проходов. Также может быть полезно использовать физиологический раствор для промывания носа, что поможет поддерживать слизистую оболочку в увлажненном состоянии и предотвратить образование корок.

4. Ограничение физической активности

На время реабилитации следует ограничить физическую активность, особенно те виды спорта, которые могут привести к травмам носа. Врач может рекомендовать избегать тяжелых физических нагрузок, наклонов и резких движений в течение нескольких недель после лечения.

5. Питание и образ жизни

Правильное питание играет важную роль в процессе восстановления. Рекомендуется включить в рацион продукты, богатые витаминами и минералами, особенно витамином C, который способствует заживлению тканей. Также важно пить достаточное количество жидкости для поддержания гидратации организма.

6. Психологическая поддержка

Гематома носовой перегородки может вызывать не только физический дискомфорт, но и психологические трудности, связанные с изменением внешности или функциональности носа. Важно обеспечить пациенту психологическую поддержку, а при необходимости обратиться к специалисту для консультации.

7. Последующие визиты к врачу

После завершения основного этапа лечения пациенту рекомендуется проходить регулярные контрольные осмотры у отоларинголога. Это позволит своевременно выявить возможные проблемы и предотвратить развитие осложнений, таких как искривление носовой перегородки или хронические синуситы.

В целом, реабилитация после лечения гематомы носовой перегородки требует комплексного подхода и соблюдения рекомендаций врача. Это поможет обеспечить успешное восстановление и минимизировать риск осложнений.

Вопрос-ответ

Как лечить гематому в носу?

В большинстве случаев гематому, не осложнённую абсцессом, удаётся устранить путём пункционной аспирации – «откачивания» содержимого, после чего полость носа туго тампонируют.

Какое осложнение возникает при гематоме носовой перегородки?

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА. Поврежденная слизистая носа становится благоприятной средой для развития бактерий. Отекшие ткани заселяются микробами, начинается нагноение (или абсцесс). Очень быстро в гнойный процесс вовлекается спинка носа, что ведет к ее «расплавлению».

Как долго держится гематома в носу после септопластики?

Гематомы после септопластики – естественная реакция организма на оперативное вмешательство в этой зоне. Причина появления синяков – травмирование сосудов. Чтобы уменьшить площадь распространения гематом, сразу после операции возможно прикладывание льда.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили у себя или у кого-то другого гематому носовой перегородки, не откладывайте визит к врачу. Специалист сможет оценить степень повреждения и назначить необходимое лечение, чтобы избежать осложнений.

СОВЕТ №2

При наличии гематомы старайтесь избегать физической активности и травм, которые могут усугубить состояние. Это поможет предотвратить дальнейшее кровотечение и ускорить процесс заживления.

СОВЕТ №3

Используйте холодные компрессы на область носа в первые 24-48 часов после травмы. Это поможет уменьшить отек и боль, а также снизить риск образования гематомы.

СОВЕТ №4

Следите за симптомами, такими как затрудненное дыхание, сильная боль или изменение цвета кожи вокруг носа. Если они возникают, немедленно обратитесь к врачу для дополнительного обследования.